Carmustina
Agentes alquilantes
Agentes alquilantesAlto risco
Um erro com este medicamento pode causar dano grave: usam-se dupla checagem e protocolos.
Nitrosoureia que penetra no encéfalo. Sua mielossupressão é tardia e cumulativa, e pode causar fibrose pulmonar até anos após o tratamento.
Também chamado: BCNU
Ficha rápida
- Group
- Agentes alquilantes
- Target
- DNA (guanina), alquilado e com ligações cruzadas; proteínas carbamoiladas
- Used for
- Tumores cerebrais · Mieloma múltiplo
- Key effects
- Náuseas e vômitos · Dor e ardência no local da infusão
- Monitor
- Hemograma semanal · Função hepática e renal
- ATC
- L01AD01
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A carmustina se decompõe sem enzimas em dois fragmentos reativos. Um grupo cloroetila alquila guaninas e depois forma ligações cruzadas entre as fitas do DNA; um grupo isocianato carbamoila proteínas, o que pode inibir enzimas de reparo do DNA. Por ser muito lipossolúvel, chega ao encéfalo e ao líquido cefalorraquidiano, e não tem resistência cruzada completa com outros alquilantes.
- A carmustina se decompõe espontaneamente em fragmentos reativos
- A parte cloroetila alquila o DNA e faz ligações cruzadas
- A parte isocianato carbamoila proteínas
- Lipossolúvel: chega aos tumores cerebrais
Indicações
- Tumores cerebrais: glioblastoma, outros gliomas, meduloblastoma e metástases cerebrais. Glioblastoma →
- Mieloma múltiplo, com prednisona.
- Linfoma de Hodgkin recidivado ou refratário. Linfoma de Hodgkin →
- Linfomas não Hodgkin recidivados ou refratários. Linfoma não Hodgkin →
Efeitos adversos
Frequentes
- Náuseas e vômitos
- Dor e ardência no local da infusão
- Rubor
- Elevação das enzimas hepáticas
Contraindicações
- Hipersensibilidade prévia à carmustina ou a seus componentes
Interações importantes
- Cimetidina
- Mais mielossupressão (leucopenia, neutropenia).
- Fenobarbital
- Acelera a decomposição da carmustina e pode enfraquecê-la.
- Fenitoína
- A carmustina pode reduzir os níveis de fenitoína (risco de convulsões em pacientes com tumor cerebral).
O que se monitora
- Hemograma semanal por várias semanas após cada dose (nadir tardio)
- Provas de função pulmonar antes e durante o tratamento
- Função hepática e renal
- Local da infusão
Administração e segurança
- Fármaco perigoso; a solução irrita as veias e a pele. O local é observado de perto quanto a extravasamento.
- Não se administra um novo ciclo até que as contagens sanguíneas se recuperem.
- Não é administrada na artéria carótida: essa via causou toxicidade ocular.
Gravidez e amamentação
Pode causar dano fetal; a gestação é evitada durante o tratamento.
Cuidados de enfermagem
- Verificar as contagens antes de cada ciclo e ensinar que o ponto mais baixo ocorre semanas depois, não dias.
- Perguntar sobre tosse e falta de ar a cada consulta, e muito tempo após o tratamento.
- Precauções contra sangramento enquanto as plaquetas estiverem baixas.
- Orientação: evitar a gestação; relatar febre, hematomas ou problemas respiratórios.
Farmacocinética
- Absorção
- Infusão intravenosa (também se usa um implante em disco após cirurgia cerebral).
- Distribuição
- Atravessa a barreira hematoencefálica; os níveis no líquido cefalorraquidiano são altos em comparação com o plasma.
- Metabolismo
- Decomposição química e hepática rápida; o fenobarbital a acelera.
- Eliminação
- Metabólitos principalmente na urina.
Teste seus conhecimentos
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Por que a carmustina pode tratar tumores cerebrais?
É altamente lipossolúvel e atravessa a barreira hematoencefálica.
Quando a mielossupressão da carmustina costuma aparecer?
Tardiamente, semanas após a dose, e se acumula com ciclos repetidos.
Qual toxicidade orgânica tardia é típica da carmustina?
Fibrose pulmonar, que pode surgir anos após o tratamento.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - CARMUSTINE- carmustine kit (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Carmustine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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