Enfermedades · Hematología y oncología
Linfoma de Hodgkin !
Cáncer de los ganglios linfáticos que suele empezar como una masa indolora en el cuello. La mayoría de las personas se cura con tratamiento.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Ganglios del cuello
- Ganglios linfáticos mediastínicos
- Bazo
- Timo
- Ganglios paraesternales
- Ganglios paraaórticos
- Hígado
En semiología
Por qué ocurre
- Virus oncogénicos y H. pylori: la tabla que debe conocer
- Efectos sistémicos de la inflamación: fiebre, proteínas de fase aguda, leucocitosis y sepsis
- Cómo evaden los tumores al sistema inmunitario
- Inmunohistoquímica: el principio y los marcadores que hay que conocer
- Cómo se nombran los tumores: -oma, carcinoma, sarcoma y los nombres engañosos
- Biopsia: escisional, incisional, con aguja gruesa, en sacabocados y aspiración con aguja fina
Qué es
Linfoma de células B definido por un número pequeño de células malignas grandes de Reed-Sternberg dentro de un fondo de células inflamatorias reactivas. Suele extenderse de forma ordenada de un grupo ganglionar al siguiente.
A quién afecta
Tiene dos picos de edad, en adultos jóvenes (15 a 35 años) y después de los 55. En países de ingresos bajos y medios, incluida América Latina, los casos infantiles y el subtipo de celularidad mixta asociado al virus de Epstein-Barr son relativamente más frecuentes que en los países de ingresos altos.
Causas
- Transformación maligna de una célula B del centro germinal (célula de Reed-Sternberg)
- Infección por virus de Epstein-Barr en una parte de los casos
- Inmunodeficiencia, incluida la infección por VIH
Factores de riesgo
- Mononucleosis infecciosa previa (VEB)
- Infección por VIH y otras formas de inmunosupresión
- Antecedente familiar de linfoma de Hodgkin
- Edad de adulto joven o de adulto mayor
Fisiopatología
Las células de Reed-Sternberg (CD15 y CD30 positivas, en general CD20 negativas en la forma clásica) secretan citocinas que atraen linfocitos, eosinófilos y fibroblastos, de modo que el tumor está formado sobre todo por células reactivas. Las citocinas causan fiebre, sudoración nocturna y prurito. La enfermedad se extiende por contigüidad a lo largo de las cadenas ganglionares y después al bazo, el hígado, el pulmón y la médula.
Clasificación
- Clásico: esclerosis nodular (el más común, mujeres jóvenes, masa mediastínica), celularidad mixta (VEB, VIH), rico en linfocitos, depleción linfocitaria (peor pronóstico)
- Predominio linfocítico nodular: células en «palomita de maíz» CD20 positivas, curso indolente
- Estadificación (Lugano, basada en Ann Arbor): I a IV, con A (sin síntomas B) o B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso)
Síntomas y signos
- Ganglio aumentado de tamaño, indoloro y de consistencia cauchosa, con más frecuencia en el cuello o la región supraclavicular
- Masa mediastínica con tos, molestia torácica o disnea
- Síntomas B: fiebre, sudoración nocturna profusa, pérdida de más del 10 % del peso en 6 meses
- Prurito generalizado y cansancio
- Dolor en los ganglios afectados al ingerir alcohol (poco común pero clásico)
- Bazo o hígado aumentados en la enfermedad avanzada
Diagnóstico
- Clínico
- Examen completo de todas las regiones ganglionares, del hígado y del bazo, e interrogatorio por síntomas B.
- Pruebas
- Biopsia escisional de ganglio (la aspiración con aguja fina no basta) con inmunohistoquímica que muestra CD15 y CD30. Hemograma, VSG, función hepática y renal, albúmina, LDH y pruebas para VIH y hepatitis B y C. Prueba de embarazo y asesoría en fertilidad antes del tratamiento.
- Imágenes
- PET-TC para estadificar y evaluar la respuesta; la radiografía de tórax puede mostrar una masa mediastínica. Ecocardiograma y pruebas de función pulmonar antes de antraciclinas y bleomicina.
Diagnóstico diferencial
- Linfoma no Hodgkin
- Linfadenitis tuberculosa, causa común de ganglios cervicales en Colombia
- Mononucleosis infecciosa y otras adenopatías reactivas
- Sarcoidosis
- Metástasis ganglionares de carcinoma
- Timoma o tumor de células germinales en el mediastino
Objetivo del tratamiento
Curar el linfoma y limitar la toxicidad a largo plazo, ajustando la intensidad del tratamiento al estadio, los factores de riesgo y la respuesta en la PET.
Tratamiento
- Médico
- Quimioterapia combinada, de forma clásica ABVD (doxorrubicina, bleomicina, vinblastina, dacarbazina) o esquemas más nuevos, a veces con el conjugado anticuerpo-fármaco anti-CD30 brentuximab vedotina.
- Procedimiento
- Radioterapia del sitio comprometido, sobre todo en estadios tempranos o enfermedad voluminosa, a menudo tras un ciclo corto de quimioterapia.
- Médico
- En la recaída: quimioterapia de rescate seguida de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos, e inhibidores de puntos de control inmunitario.
- Seguimiento
- Seguimiento a largo plazo de sobrevivientes por efectos tardíos: función tiroidea, función cardíaca y pulmonar, y tamizaje de cáncer de mama y otros tras radioterapia de tórax.
Complicaciones
- Síndrome de vena cava superior y compresión de la vía aérea
- Infecciones por la enfermedad y su tratamiento
- Toxicidad pulmonar por bleomicina y cardiotoxicidad por antraciclinas
- Segundos cánceres (mama, pulmón, tiroides, leucemia) e hipotiroidismo tras la radioterapia
- Infertilidad
Pronóstico
Es uno de los cánceres más curables: la mayoría de los pacientes, incluidos muchos en estadio avanzado, se curan. Con el tiempo, los efectos tardíos del tratamiento pasan a ser una causa importante de enfermedad en los sobrevivientes.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué célula define el linfoma de Hodgkin y qué marcadores expresa?
La célula de Reed-Sternberg, positiva para CD15 y CD30 en el linfoma de Hodgkin clásico.
¿Cuál es el subtipo más común del linfoma de Hodgkin clásico?
La esclerosis nodular, típica de adultos jóvenes con masa mediastínica.
¿Qué son los síntomas B?
Fiebre, sudoración nocturna profusa y pérdida inexplicada de más del 10 % del peso corporal en 6 meses.
¿Qué biopsia se necesita para diagnosticar un linfoma?
Una biopsia escisional (del ganglio completo), porque la aspiración con aguja fina no muestra la arquitectura ganglionar.
¿Cómo se disemina el linfoma de Hodgkin frente al linfoma no Hodgkin?
El Hodgkin se extiende por contigüidad a grupos ganglionares vecinos; el no Hodgkin es con más frecuencia no contiguo y extraganglionar.
Enfermedades relacionadas
- Linfoma no Hodgkin
- Infección por VIH y sida
- Tuberculosis
- Neutropenia febril
- Cáncer de mama
- Cáncer de pulmón
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Hodgkin lymphoma (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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