Mitotano

Mecanismo de acción

El mitotano es un pariente del insecticida DDT. Las enzimas citocromo P450 mitocondriales de la corteza suprarrenal lo convierten en un cloruro de acilo reactivo que se une a proteínas celulares y destruye las células adrenocorticales (efecto adrenolítico). También inhibe CYP11A1, el primer paso de la síntesis de esteroides, por lo que bajan el cortisol y otros esteroides suprarrenales. El efecto se acumula en semanas a meses y la insuficiencia suprarrenal es esperable, por lo que se da reemplazo con glucocorticoides.

1. Las P450 mitocondriales suprarrenales activan el mitotano
2. El metabolito reactivo daña las células adrenocorticales
3. La inhibición de CYP11A1 reduce la síntesis de esteroides
4. Baja el cortisol; se necesita glucocorticoide de reemplazo

Indicaciones

• Carcinoma adrenocortical que no puede extirparse con cirugía Carcinoma adrenocortical →
• En ocasiones, hipercortisolismo del síndrome de Cushing Síndrome de Cushing →

Efectos adversos

Frecuentes

• Anorexia, náuseas, vómitos y diarrea
• Somnolencia, letargo, mareo y marcha inestable (ataxia)
• Erupción cutánea
• Cambios visuales
• Aumento de las mamas en varones

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad al mitotano
• Choque, traumatismo grave o infección grave: se interrumpe el tratamiento (riesgo de crisis suprarrenal)

Interacciones clave

Espironolactona

Interfiere con la supresión suprarrenal que produce el mitotano; no se dan juntos

Anticonceptivos hormonales

El mitotano puede hacerlos menos eficaces; se aconseja un método de barrera no hormonal

Muchos otros medicamentos

Sus dosis pueden requerir ajuste durante y después del tratamiento con mitotano

Qué se vigila

• Signos de insuficiencia suprarrenal; ajuste del reemplazo con glucocorticoides
• Estado neurológico (somnolencia, confusión, marcha)
• Pruebas hepáticas y hemograma
• Ecografía ovárica en mujeres que no han llegado a la menopausia

Administración y seguridad

• Citotóxico oral: los comprimidos se tragan enteros, sin triturar ni partir
• Se usan guantes para manipular comprimidos rotos
• Se administra con una comida o refrigerio rico en grasa
• La persona y todo equipo tratante saben que el mitotano causa insuficiencia suprarrenal, para considerar glucocorticoides en dosis de estrés en urgencias

Embarazo y lactancia

Evitar en el embarazo. Puede dañar al feto. Se descarta el embarazo antes de empezar y se evita durante el tratamiento y el tiempo indicado después de la última dosis; se evita la lactancia.

Cuidados de enfermería

• Enseñar los signos de insuficiencia suprarrenal: cansancio extremo, debilidad, mareo, vómitos, deseo de sal
• Antes de una cirugía, cirugía dental o ante enfermedad o lesión grave, se informa al equipo tratante
• Aconsejar no conducir hasta conocer el efecto sobre el estado de alerta
• Prueba de embarazo antes de empezar y anticoncepción de barrera durante el tratamiento
• Informar ictericia, sangrado inusual, sangrado vaginal anormal o dolor pélvico

Farmacocinética

Absorción

Se toma por vía oral con una comida o refrigerio rico en grasa, que mejora su absorción

Inicio y duración

Semanas a meses

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Conexiones

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: Mitotane: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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