Mitotano

Mecanismo de ação

O mitotano é aparentado ao inseticida DDT. As enzimas mitocondriais do citocromo P450 do córtex adrenal o convertem num cloreto de acila reativo que se liga às proteínas celulares e destrói as células adrenocorticais (efeito adrenolítico). Também inibe a CYP11A1, a primeira etapa da síntese de esteroides, de modo que o cortisol e outros esteroides adrenais caem. O efeito se acumula ao longo de semanas a meses, e a insuficiência adrenal é esperada, por isso administra-se reposição de glicocorticoide.

1. As enzimas P450 mitocondriais adrenais ativam o mitotano
2. O metabólito reativo lesa as células adrenocorticais
3. A inibição da CYP11A1 reduz a síntese de esteroides
4. O cortisol cai; é necessária reposição de glicocorticoide

Indicações

• Carcinoma adrenocortical que não pode ser removido cirurgicamente Carcinoma adrenocortical →
• Às vezes, hipercortisolismo na síndrome de Cushing Síndrome de Cushing →

Efeitos adversos

Frequentes

• Anorexia, náuseas, vômitos e diarreia
• Sonolência, letargia, tontura e marcha instável (ataxia)
• Erupção cutânea
• Alterações visuais
• Aumento das mamas em homens

Contraindicações

• Hipersensibilidade ao mitotano
• Choque, trauma grave ou infecção grave: o tratamento é interrompido (risco de crise adrenal)

Interações importantes

Espironolactona

Interfere na supressão adrenal produzida pelo mitotano; os dois não são administrados juntos

Contraceptivos hormonais

O mitotano pode torná-los menos eficazes; recomenda-se um método de barreira não hormonal

Muitos outros medicamentos

Suas doses podem precisar de ajuste durante e após o tratamento com mitotano

O que se monitora

• Sinais de insuficiência adrenal; reposição de glicocorticoide ajustada
• Estado neurológico (sonolência, confusão, marcha)
• Provas hepáticas e hemograma
• Ultrassonografia ovariana em mulheres que não chegaram à menopausa

Administração e segurança

• Citotóxico oral: os comprimidos são engolidos inteiros, sem triturar nem partir
• Usam-se luvas para manusear comprimidos partidos
• Administrado com uma refeição ou lanche rico em gordura
• A pessoa e todas as equipes que a tratam sabem que o mitotano causa insuficiência adrenal, por isso consideram-se doses de estresse de glicocorticoide em emergências

Gravidez e amamentação

Pode prejudicar o feto. A gravidez é excluída antes de iniciar e evitada durante o tratamento e pelo tempo recomendado após a última dose; a amamentação é evitada.

Cuidados de enfermagem

• Ensinar os sinais de insuficiência adrenal: cansaço extremo, fraqueza, tontura, vômitos, desejo de sal
• Antes de cirurgia, cirurgia odontológica ou em caso de doença ou lesão grave, a equipe responsável é informada
• Desaconselhar dirigir até conhecer o efeito sobre o estado de alerta
• Teste de gravidez antes de iniciar e contracepção de barreira durante o tratamento
• Comunicar icterícia, sangramento incomum ou sangramento vaginal anormal ou dor pélvica

Farmacocinética

Absorção

Tomado por via oral com uma refeição ou lanche rico em gordura, o que melhora a absorção

Início e duração

Semanas a meses

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: Mitotane: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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