Fisiología · Renal, líquidos y ácido-base
Dilución de la orina, agua libre y diuresis osmótica !
- Medición e interpretación
- Prioridad de examen: media
El riñón puede eliminar agua sin sal (orina diluida) o guardarla; la depuración de agua libre mide hacia qué lado está trabajando.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Depuración de agua libre, Segmento dilutor, Poliuria
Véalo en 3D: Riñones
Qué es
Para excretar agua sobrante, el riñón separa sal de agua en el asa ascendente gruesa y el túbulo distal, que reabsorben NaCl pero son impermeables al agua: el líquido sale diluido (≈100 mOsm/kg). Sin ADH, el colector deja pasar esa orina diluida (hasta ≈50 mOsm/kg). La depuración de agua libre (CH₂O) dice cuánta agua «pura» se está eliminando (+) o reteniendo (−). En la diuresis osmótica, un soluto no reabsorbido arrastra agua y sodio.
La nefrona: segmentos, transportadores y diuréticos
Na⁺ reabsorbido ≈ 25 %Agua reabsorbida 0 %
Rama gruesa ascendente del asa de Henle
- Qué hace: Reabsorbe ≈ 25 % del Na⁺ filtrado pero es impermeable al agua: es el «segmento dilutor» (el líquido sale a ≈ 100 mOsm/kg) y el motor del gradiente medular. El potencial positivo de la luz impulsa la reabsorción paracelular de Ca²⁺ y Mg²⁺.
- Transportadores: NKCC2 (Na⁺-K⁺-2Cl⁻) apical; ROMK recicla el K⁺ hacia la luz; ClC-Kb con barttina en la membrana basolateral; claudinas 16 y 19 (vía paracelular); receptor sensor de Ca²⁺.
- Hormonas: La ADH (V2) aumenta la reabsorción de NaCl; la PTH, la de Ca²⁺.
- Fármacos: Diuréticos de asa (4): bloquean NKCC2; se pierden Na⁺, K⁺, Ca²⁺ y Mg²⁺ (hipopotasemia, alcalosis metabólica, hipercalciuria).
- Trastornos: Síndrome de Bartter (como un diurético de asa: alcalosis hipopotasémica, hipercalciuria, renina y aldosterona altas).
- Glomérulo y arteriolas
- Túbulo proximal
- Rama delgada descendente
- Rama delgada ascendente
- Rama gruesa ascendente
- Túbulo contorneado distal
- Túbulo y conducto colectores
- Aparato yuxtaglomerular (mácula densa)
- Corteza
- Médula
- Osmolalidad intersticial (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)
La nefrona: segmentos, transportadores y diuréticos
Na⁺ reabsorbido ≈ 2–5 %Agua reabsorbida variable (ADH)
Túbulo y conducto colectores
- Qué hace: Ajuste fino: reabsorbe ≈ 2–5 % del Na⁺, secreta K⁺ y H⁺ y reabsorbe agua según la ADH (orina de ≈ 50 a ≈ 1200 mOsm/kg). Las células principales manejan Na⁺, K⁺ y agua; las intercaladas, el equilibrio ácido-base.
- Transportadores: Principales: ENaC, ROMK y BK (secreción de K⁺; BK según el flujo), AQP2 apical (ADH) y AQP3/4 basolateral. α-intercaladas: H⁺-ATPasa y H⁺/K⁺-ATPasa (secretan ácido). β-intercaladas: pendrina (secretan HCO₃⁻). Médula interna: transportadores de urea (ADH).
- Hormonas: Aldosterona (más ENaC, ROMK, Na⁺/K⁺-ATPasa y H⁺-ATPasa); ADH por el receptor V2 → AMPc → inserción de AQP2; el péptido natriurético auricular frena la reabsorción de Na⁺.
- Fármacos: Bloqueadores de ENaC (6) y antagonistas del receptor de mineralocorticoides (7): ahorradores de K⁺ (riesgo de hiperpotasemia). Antagonistas del receptor V2 (8, vaptanes): acuaréticos.
- Trastornos: Síndrome de Liddle (ENaC hiperactivo: hipertensión, hipopotasemia, renina y aldosterona bajas); diabetes insípida nefrogénica (V2 o AQP2, litio); acidosis tubular renal tipo 1, distal (falla la secreción de H⁺: pH urinario > 5,5, hipopotasemia, cálculos) y tipo 4 (hipoaldosteronismo: hiperpotasemia); SIADH (exceso de ADH).
- Glomérulo y arteriolas
- Túbulo proximal
- Rama delgada descendente
- Rama delgada ascendente
- Rama gruesa ascendente
- Túbulo contorneado distal
- Túbulo y conducto colectores
- Aparato yuxtaglomerular (mácula densa)
- Corteza
- Médula
- Osmolalidad intersticial (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)
Ecuaciones
- V
- flujo de orina
- Cosm
- depuración osmolar
Si U_{osm} < P_{osm}, C_{H2O} > 0.
600 mOsm/día ÷ 1200 mOsm/kg ≈ 0,5 L/día como mínimo obligatorio; ÷ 50 ≈ 12 L/día como máximo.
Cifras aproximadas
| Parámetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Osmolalidad urinaria mínima | ≈50 mOsm/kg | |
| Osmolalidad urinaria máxima | ≈1200 mOsm/kg | menor en lactantes y ancianos |
| Líquido que sale del asa ascendente | ≈100 mOsm/kg | siempre hipotónico |
| Solutos excretados al día | ≈600–900 mOsm | dependen de la dieta (sal, proteínas) |
| Volumen urinario mínimo obligatorio | ≈0,5 L/día |
Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.
Poliuria: agua o solutos
| Tipo | Osmolalidad urinaria | CH₂O | Ejemplos |
|---|---|---|---|
| Diuresis acuosa | Baja (< 100–150 mOsm/kg) | Positiva | Polidipsia primaria, diabetes insípida |
| Diuresis osmótica | ≈300 mOsm/kg o más | ≈0 o negativa | Hiperglucemia, manitol, urea tras desobstrucción |
| Antidiuresis inapropiada | Alta para la natremia | Negativa | SIADH |
Correlación clínica
- En el SIADH la orina queda concentrada pese a la hiponatremia: CH₂O negativa; la restricción de agua funciona y la solución salina isotónica puede empeorarla si la orina es más concentrada que el líquido infundido.
- En la diabetes insípida se pierde agua libre: poliuria diluida e hipernatremia si no se puede beber.
- Ancianos con poca comida y mucha agua (o mucha cerveza) excretan pocos solutos: retienen agua aunque la ADH esté baja.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Una persona orina 2 mL/min con osmolalidad de 600 mOsm/kg y plasma de 300. ¿Cuánto vale la CH₂O y qué significa?
Cosm = 600 × 2 / 300 = 4 mL/min; CH₂O = 2 − 4 = −2 mL/min. Es negativa: el riñón está reteniendo agua libre (orina concentrada por ADH).
¿Por qué los tiazídicos causan hiponatremia con más frecuencia que los diuréticos de asa?
Bloquean el túbulo distal (segmento dilutor) pero respetan el asa y el gradiente medular: el riñón no puede diluir bien y conserva la capacidad de concentrar con ADH, así que retiene agua.
¿Por qué una dieta muy pobre en solutos puede causar hiponatremia aunque la ADH esté suprimida?
El volumen máximo de orina es solutos/Uosm mínima. Con, por ejemplo, 250 mOsm/día y 50 mOsm/kg, solo se excretan ≈5 L/día; si se bebe más, el agua se acumula.
¿Qué distingue una poliuria por diuresis osmótica de una por diabetes insípida en la osmolalidad urinaria?
En la diuresis osmótica la orina es cercana o superior a 300 mOsm/kg (lleva muchos solutos); en la diabetes insípida es muy diluida, por debajo de ≈150 mOsm/kg.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
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Enfermedades relacionadas
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En Bioquímica
Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: 26.2 Water Balance (OpenStax (Rice University), 2022); 25.9 Regulation of Fluid Volume and Composition (OpenStax (Rice University), 2022); Osmolality Tests: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 29). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).
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