Enfermedades · Metabolismo (bioquímica)
Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) !
Se libera hormona antidiurética sin que el cuerpo la necesite; el riñón retiene agua y el sodio de la sangre baja.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
En fisiología
- Ósmosis, osmolaridad y tonicidad
- Regulación del volumen celular
- Neurohipófisis: ADH y oxitocina
- Funciones del hipotálamo
- Mecanismo contracorriente, reciclaje de urea y concentración de la orina
- ADH, sed y balance del agua
- Regulación del sodio y del volumen extracelular (con péptidos natriuréticos)
- Desequilibrios hidroelectrolíticos: cómo razonarlos
- Desplazamientos de líquidos entre compartimentos
- Dilución de la orina, agua libre y diuresis osmótica
Por qué ocurre
Qué es
Liberación o acción de ADH no suprimida por la osmolalidad baja, que causa hiponatremia hipotónica euvolémica con orina inapropiadamente concentrada.
A quién afecta
Es la causa más frecuente de hiponatremia euvolémica en hospitalizados; se asocia con enfermedades pulmonares, del sistema nervioso central, cáncer (sobre todo pulmón de células pequeñas), fármacos y el posoperatorio.
Causas
- Tumores: carcinoma de pulmón de células pequeñas (ADH ectópica), cabeza y cuello, otros
- Sistema nervioso central: meningitis, encefalitis, trauma craneal, hemorragia subaracnoidea, ictus
- Pulmón: neumonía, tuberculosis, ventilación mecánica
- Fármacos: ISRS, carbamazepina, oxcarbazepina, ciclofosfamida, vincristina, opioides, MDMA
- Otros: dolor, náuseas, posoperatorio, VIH; formas genéticas (mutación activadora del receptor V2)
Factores de riesgo
- Cáncer de pulmón y tabaquismo
- Neumonía o infección del sistema nervioso central en adultos mayores
- Antidepresivos o antiepilépticos
- Posoperatorio con dolor y náuseas
Fisiopatología
La ADH actúa sobre los receptores V2 del túbulo colector, aumenta el AMPc e inserta acuaporina 2 en la membrana apical: se reabsorbe agua libre. En el SIADH la ADH sigue activa aunque la osmolalidad esté baja; el agua retenida diluye el sodio. El volumen extracelular apenas aumenta porque el péptido natriurético y la menor aldosterona hacen perder sodio por orina (natriuresis de escape), por eso el paciente es euvolémico, con sodio urinario alto, ácido úrico y BUN bajos. Los síntomas dependen de la velocidad y la profundidad de la hiponatremia (edema cerebral).
Clasificación
- Por causa: tumoral, neurológica, pulmonar, farmacológica, idiopática
- Variante: síndrome nefrogénico de antidiuresis inapropiada (receptor V2 activado, ADH baja)
Síntomas y signos
- Los de la hiponatremia: náuseas, cefalea, confusión, caídas
- Convulsiones y coma si es grave o rápida
- Sin edema ni signos de deshidratación
Diagnóstico
- Clínico
- Paciente euvolémico, sin diuréticos recientes, con función tiroidea y suprarrenal normales; búsqueda de la causa (pulmón, sistema nervioso, fármacos).
- Pruebas
- Sodio sérico bajo, osmolalidad sérica baja, osmolalidad urinaria inapropiadamente alta, sodio urinario alto con ingesta normal de sal, ácido úrico y BUN bajos, TSH y cortisol normales; la ADH sérica rara vez es necesaria.
- Imágenes
- Radiografía o tomografía de tórax para buscar tumor o infección; tomografía o resonancia cerebral si hay causa neurológica.
Tratamiento
- Médico
- Restricción de líquidos como base del tratamiento en las formas leves y crónicas
- Médico
- Aumentar la carga de solutos (sal oral, urea) para que el riñón excrete más agua
- Agudo
- Solución salina hipertónica por protocolo si hay síntomas graves
- Médico
- Vaptanes (antagonistas del receptor V2) en casos seleccionados; tratar la causa (suspender el fármaco, tratar el tumor o la infección)
- Seguimiento
- Vigilar el sodio para respetar el límite seguro de corrección
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Edema cerebral y convulsiones
- Caídas y fracturas
- Desmielinización osmótica por corrección rápida
Pronóstico
Depende de la causa: se resuelve al suspender un fármaco o curar una neumonía; en el cáncer refleja la evolución del tumor.
Prevención
- Vigilar el sodio al iniciar fármacos asociados en adultos mayores
- Evitar soluciones hipotónicas en el posoperatorio y en la neumonía
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué el paciente con SIADH no tiene edema?
El exceso de volumen activa la natriuresis (péptido natriurético, menos aldosterona) y se pierde sodio por orina, de modo que el volumen extracelular casi no aumenta.
¿Qué hallazgos urinarios apoyan el SIADH?
Orina inapropiadamente concentrada para la osmolalidad sérica baja y sodio urinario alto con ingesta normal de sal.
¿Qué tumor produce ADH ectópica con más frecuencia?
El carcinoma de pulmón de células pequeñas.
¿Por qué la solución salina isotónica puede empeorar la hiponatremia del SIADH?
El riñón excreta el sodio en una orina muy concentrada y retiene el agua, así que el sodio sérico puede bajar más.
Enfermedades relacionadas
- Hiponatremia
- Cáncer de pulmón
- Meningitis bacteriana
- Trauma craneoencefálico
- Neumonía adquirida en la comunidad
- Hemorragia subaracnoidea
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Antidiuretic hormone blood test: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Low blood sodium: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Textbook of Biochemistry for Medical Students, 6th ed. (Jaypee Brothers Medical Publishers (Vasudevan DM, Sreekumari S, Vaidyanathan K), 2011).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
