Enfermedades · Metabolismo (bioquímica)
Hiponatremia !
El sodio de la sangre está bajo porque sobra agua respecto al sodio; si baja rápido, el cerebro se hincha y puede haber convulsiones.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Hipotálamo
- Hipófisis
- Riñones
- Sustancia blanca
- Glándula suprarrenal izquierda
- Glándula suprarrenal derecha
En la bioquímica
En fisiología
- Compartimentos de los líquidos corporales
- Ósmosis, osmolaridad y tonicidad
- Regulación del volumen celular
- Neurohipófisis: ADH y oxitocina
- Absorción de agua y electrolitos y mecanismo de la diarrea
- Agotamiento por calor y golpe de calor
- Funciones del hipotálamo
- Mecanismo contracorriente, reciclaje de urea y concentración de la orina
- ADH, sed y balance del agua
- Regulación del sodio y del volumen extracelular (con péptidos natriuréticos)
- Desequilibrios hidroelectrolíticos: cómo razonarlos
- Dónde y cómo actúan los diuréticos
- Desplazamientos de líquidos entre compartimentos
- Dilución de la orina, agua libre y diuresis osmótica
- Líquidos intravenosos: tonicidad y a dónde van
Qué es
Concentración baja de sodio sérico, casi siempre por exceso relativo de agua retenida bajo el efecto de la hormona antidiurética (ADH); es el trastorno electrolítico más frecuente en hospitalizados.
A quién afecta
Es el trastorno electrolítico más común en pacientes hospitalizados y en adultos mayores, en especial con diuréticos tiazídicos, insuficiencia cardiaca, cirrosis o tras cirugía.
Causas
- Hipovolémica: diarrea, vómito, diuréticos tiazídicos, insuficiencia suprarrenal, pérdida renal de sal
- Euvolémica: SIADH, hipotiroidismo grave, déficit de cortisol, polidipsia primaria, ingesta muy baja de solutos («potomanía de cerveza», dieta de té y tostadas)
- Hipervolémica: insuficiencia cardiaca, cirrosis, síndrome nefrótico, enfermedad renal avanzada
- Fármacos: tiazidas, antidepresivos ISRS, carbamazepina, oxcarbazepina, ciclofosfamida, MDMA
- Seudohiponatremia (hipertrigliceridemia o paraproteínas) e hiponatremia hipertónica (hiperglucemia, manitol)
Factores de riesgo
- Edad avanzada
- Diuréticos tiazídicos
- Posoperatorio y dolor
- Ejercicio de resistencia con ingesta excesiva de agua
- Insuficiencia cardiaca o cirrosis
Fisiopatología
La ADH abre canales de acuaporina 2 en el túbulo colector y retiene agua libre. Si la ADH está alta por un estímulo no osmótico (hipovolemia, bajo volumen circulante efectivo, dolor, náuseas, fármacos, tumores) o la ingesta de agua supera la capacidad de excretarla, el sodio se diluye y la osmolalidad cae. El agua entra a las neuronas por ósmosis: edema cerebral, cefalea, vómito, confusión, convulsiones y herniación si la caída es rápida. En días, las células cerebrales expulsan osmolitos (potasio, glutamato, mioinositol) y se adaptan; por eso una corrección demasiado rápida deshidrata de golpe las neuronas y causa desmielinización osmótica (mielinólisis pontina central).
Clasificación
- Por tiempo: aguda (< 48 h) o crónica (≥ 48 h o desconocida)
- Por síntomas: leve, moderada o grave
- Por osmolalidad: hipotónica (la verdadera), isotónica (seudohiponatremia), hipertónica (glucosa, manitol)
- Por volumen: hipovolémica, euvolémica, hipervolémica
Síntomas y signos
- Náuseas y malestar general
- Cefalea, confusión, alteración de la marcha y caídas en adultos mayores
- Calambres
- Somnolencia
- Convulsiones y coma en casos graves
Diagnóstico
- Clínico
- Valorar el volumen extracelular (signos de deshidratación o de edema), los fármacos, la ingesta de líquidos y el tiempo de evolución.
- Pruebas
- Sodio sérico, osmolalidad sérica medida, osmolalidad y sodio urinarios, glucosa, triglicéridos y proteínas (descartar falsas), TSH y cortisol, creatinina, ácido úrico.
- Imágenes
- Tomografía de cráneo si hay deterioro neurológico; radiografía o tomografía de tórax si se sospecha tumor productor de ADH.
Tratamiento
- Agudo
- Hiponatremia grave con síntomas: solución salina hipertónica en bolos según protocolo, para subir el sodio lo justo y frenar el edema cerebral
- Médico
- Hipovolémica: reponer volumen con solución isotónica; suspender diuréticos
- Médico
- Euvolémica o hipervolémica: restricción de agua, tratar la causa (insuficiencia cardiaca, cirrosis), aumentar solutos; vaptanes en casos seleccionados
- Seguimiento
- Vigilancia estrecha del sodio y de la diuresis para no superar el límite seguro de corrección diaria y evitar la desmielinización osmótica
Complicaciones
- Edema cerebral y herniación
- Convulsiones
- Caídas y fracturas en adultos mayores
- Síndrome de desmielinización osmótica por corrección rápida
Pronóstico
La hiponatremia, incluso leve, se asocia con más mortalidad y estancia hospitalaria; la mayoría se corrige al tratar la causa.
Prevención
- Vigilar el sodio al iniciar tiazidas o antidepresivos en adultos mayores
- Evitar soluciones hipotónicas en el posoperatorio
- Beber según la sed durante el ejercicio prolongado
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué una hiponatremia aguda grave causa convulsiones?
El agua entra a las neuronas por ósmosis y produce edema cerebral antes de que las células se adapten.
¿Por qué no se corrige rápido una hiponatremia crónica?
Las neuronas ya perdieron osmolitos; un aumento brusco del sodio las deshidrata y causa desmielinización osmótica.
¿Qué hormona explica la mayoría de las hiponatremias?
La hormona antidiurética (ADH), que retiene agua libre en el túbulo colector mediante acuaporina 2.
¿Qué es la seudohiponatremia?
Un sodio falsamente bajo con osmolalidad normal, por exceso de lípidos o proteínas en la muestra con algunos métodos.
Enfermedades relacionadas
- Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)
- Insuficiencia cardíaca
- Cirrosis hepática
- Insuficiencia suprarrenal
- Hipotiroidismo
- Gastroenteritis aguda (viral)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Low blood sodium: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Sodium Blood Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Sodium urine test: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Osmolality Tests: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Textbook of Biochemistry for Medical Students, 6th ed. (Jaypee Brothers Medical Publishers (Vasudevan DM, Sreekumari S, Vaidyanathan K), 2011).
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