Fisiología de la diálisis
- Mecanismo
- Prioridad de examen: media
La diálisis limpia la sangre a través de una membrana delgada: los desechos difunden a un líquido limpio y la presión o la ósmosis retiran el agua sobrante.
También llamado: Hemodiálisis, Diálisis peritoneal, Ultrafiltración
Qué es
La diálisis reemplaza el trabajo excretor del riñón, no sus hormonas. La sangre y un líquido preparado (dializado) circulan a ambos lados de una membrana semipermeable: artificial en la hemodiálisis, el peritoneo en la diálisis peritoneal. Los solutos se mueven a favor de su gradiente de concentración por difusión, y el agua se retira por ultrafiltración, impulsada por presión hidrostática en la hemodiálisis y por ósmosis (glucosa) en la diálisis peritoneal.
Cómo funciona, paso a paso
- La sangre circula por fibras huecas; el dializado fluye por fuera en sentido contrario.
- Urea, creatinina y K⁺ están altos en la sangre y ausentes o bajos en el dializado, así que difunden hacia afuera.
- El HCO₃⁻ (y el Ca²⁺ según se ajuste) difunde del dializado a la sangre y corrige la acidosis.
- Una diferencia de presión a través de la membrana empuja agua plasmática hacia afuera (ultrafiltración) y retira el líquido ganado entre sesiones.
- Las proteínas grandes y las células no pasan; las moléculas medianas (β₂-microglobulina) pasan poco salvo con membranas de alto flujo.
- En la diálisis peritoneal, el líquido permanece en el abdomen; los solutos se equilibran a través de los capilares peritoneales y la glucosa atrae agua por ósmosis.
- La retirada rápida de urea del plasma baja la osmolalidad antes de que el cerebro se equilibre; el agua pasa a las neuronas (desequilibrio).
Hemodiálisis frente a diálisis peritoneal
| Característica | Hemodiálisis | Diálisis peritoneal |
|---|---|---|
| Membrana | Fibras huecas sintéticas | Peritoneo (pared capilar + mesotelio) |
| Retiro de agua | Presión hidrostática (ultrafiltración) | Ósmosis (glucosa en el dializado) |
| Esquema | Intermitente, unas pocas sesiones por semana | Continuo, recambios diarios |
| Acceso | Fístula AV, injerto o catéter | Catéter peritoneal |
| Problemas típicos | Hipotensión, desequilibrio, infección del acceso | Peritonitis, absorción de glucosa, pérdida de proteínas |
Correlación clínica
- Se considera diálisis urgente ante hiperpotasemia refractaria, acidosis grave, sobrecarga de líquidos, complicaciones urémicas (pericarditis, encefalopatía) y tóxicos dializables.
- Hipotensión intradiálisis: el líquido se retira del plasma más rápido de lo que se repone desde el intersticio.
- La peritonitis en diálisis peritoneal se manifiesta con efluente turbio y dolor abdominal.
- La calcifilaxis y el trastorno mineral y óseo de la ERC persisten pese a la diálisis porque el fosfato se depura poco y falta calcitriol.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la sangre y el dializado fluyen en sentidos opuestos en un hemodializador?
El flujo a contracorriente mantiene un gradiente de concentración en toda la longitud de la membrana, de modo que la difusión y la depuración son máximas.
¿Cómo se retira el agua en la diálisis peritoneal, que no tiene bomba para generar presión?
La glucosa del dializado lo hace hiperosmolar, así que el agua pasa de los capilares peritoneales al líquido abdominal por ósmosis.
Un paciente con urea muy alta presenta confusión y cefalea durante una primera hemodiálisis agresiva. ¿Cuál es el mecanismo?
Desequilibrio dialítico: la urea plasmática baja más rápido que la cerebral, el cerebro queda relativamente hiperosmolar y entra agua, lo que causa edema cerebral.
¿Por qué un paciente en diálisis crónica sigue necesitando tratamiento para la anemia?
La diálisis reemplaza solo la excreción; no restituye la producción renal de eritropoyetina.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
Conexiones
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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: Dialysis | Hemodialysis | Peritoneal dialysis | MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Dialysis - peritoneal: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Chronic Kidney Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Anatomy, Abdomen and Pelvis, Peritoneum (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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