Enfermedades · Metabolismo (bioquímica)
Hiperpotasemia !
El potasio de la sangre está alto, sobre todo por falla renal o fármacos; puede detener el corazón y es una urgencia.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Riñones
- Glándula suprarrenal izquierda
- Glándula suprarrenal derecha
- Nodo sinusal
- Nodo auriculoventricular
- Ramas del haz de His
En fisiología
- Potencial de acción ventricular
- ECG: ondas, intervalos y derivaciones
- El ECG en los trastornos del potasio y el calcio
- Compartimentos de los líquidos corporales
- Potencial de membrana en reposo
- Ecuaciones de Nernst y de Goldman
- Canales iónicos y compuertas
- Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y ritmo circadiano
- Aldosterona: acciones y control
- Músculo esquelético, cardíaco y liso: comparación
- Períodos refractarios y excitabilidad
- Túbulo distal y conducto colector
- Balance del potasio
- Desequilibrios hidroelectrolíticos: cómo razonarlos
- Dónde y cómo actúan los diuréticos
- Manejo renal del H⁺ y del bicarbonato
- Fisiología de la lesión renal aguda y la enfermedad renal crónica
Qué es
Concentración alta de potasio sérico por menor excreción renal, salida de potasio de las células o aporte excesivo; la causa de muerte es la arritmia.
A quién afecta
Es frecuente en la enfermedad renal crónica, sobre todo con fármacos que bloquean el sistema renina–angiotensina–aldosterona, y en la lesión renal aguda.
Causas
- Menor excreción: lesión renal aguda, enfermedad renal crónica avanzada, hipoaldosteronismo (insuficiencia suprarrenal, ATR tipo 4)
- Fármacos: IECA, ARA-II, espironolactona, amilorida, trimetoprima, AINE, heparina, inhibidores de calcineurina
- Salida de las células: acidosis, falta de insulina (cetoacidosis), lisis tumoral, rabdomiólisis, hemólisis, β-bloqueadores, digoxina en sobredosis, succinilcolina
- Aporte: suplementos, sustitutos de sal con potasio, transfusiones masivas
- Seudohiperpotasemia: hemólisis de la muestra, torniquete prolongado, leucocitosis o trombocitosis extremas
Factores de riesgo
- Enfermedad renal crónica
- Diabetes
- Uso combinado de IECA o ARA-II con espironolactona
- Quimioterapia de tumores con alta carga (lisis tumoral)
- Trauma por aplastamiento
Fisiopatología
Al subir el potasio extracelular, el potencial de reposo se vuelve menos negativo; primero aumenta la excitabilidad y luego se inactivan los canales de sodio, de modo que la conducción se enlentece. En el ECG aparecen ondas T picudas, luego PR largo y pérdida de la onda P, QRS ancho, patrón sinusoidal y fibrilación ventricular o asistolia. En el músculo esquelético causa debilidad ascendente y parálisis. El riñón excreta potasio en el túbulo colector bajo aldosterona y según el flujo distal de sodio, por eso la falla renal y el bloqueo de la aldosterona la producen.
Clasificación
- Por gravedad según el laboratorio y, sobre todo, según los cambios del ECG
- Aguda o crónica
- Verdadera o seudohiperpotasemia
Síntomas y signos
- A menudo asintomática hasta que hay arritmia
- Debilidad muscular, parestesias
- Palpitaciones
- Bradicardia
- Parálisis flácida en casos graves
Diagnóstico
- Clínico
- Revisar fármacos, función renal, diabetes y causas de destrucción celular; descartar seudohiperpotasemia antes de tratar si el ECG es normal.
- Pruebas
- Potasio sérico (repetido sin hemólisis), ECG inmediato, creatinina y BUN, gases (acidosis), glucosa, CK, ácido úrico y LDH (lisis tumoral), cortisol y aldosterona si se sospecha insuficiencia suprarrenal.
- Imágenes
- Ecografía renal si se sospecha obstrucción urinaria como causa de lesión renal.
Tratamiento
- Agudo
- Estabilizar la membrana cardiaca con calcio intravenoso cuando hay cambios en el ECG
- Agudo
- Desplazar potasio al interior de las células: insulina con glucosa, agonistas β2 nebulizados; bicarbonato si hay acidosis
- Médico
- Eliminar potasio del cuerpo: diuréticos de asa si hay diuresis, resinas o quelantes intestinales; suspender fármacos causantes
- Procedimiento
- Hemodiálisis en falla renal, hiperpotasemia refractaria o destrucción celular masiva
- Seguimiento
- Monitoreo cardiaco continuo y potasio seriado (la insulina y los β2 solo ganan tiempo)
Complicaciones
- Fibrilación ventricular y asistolia
- Parálisis
- Muerte súbita
Pronóstico
La hiperpotasemia grave tiene mortalidad alta si no se trata a tiempo; responde bien al tratamiento rápido y a corregir la causa.
Prevención
- Vigilar potasio y creatinina al iniciar o subir IECA, ARA-II o espironolactona
- Hidratación y prevención de lisis tumoral antes de la quimioterapia
- Evitar sustitutos de sal con potasio en enfermedad renal
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el primer cambio del ECG en la hiperpotasemia?
Las ondas T altas y picudas; luego se alargan el PR y el QRS, y puede llegar a fibrilación ventricular o asistolia.
¿Por qué se da calcio intravenoso en la hiperpotasemia con cambios del ECG?
Estabiliza la membrana del miocardio y protege de la arritmia, aunque no baja el potasio.
¿Qué es la seudohiperpotasemia?
Un potasio falsamente alto porque sale de células en la muestra: hemólisis, torniquete prolongado o leucocitos o plaquetas muy elevados.
¿Por qué la espironolactona puede causar hiperpotasemia?
Bloquea la aldosterona, que es la señal principal para que el túbulo colector secrete potasio.
Enfermedades relacionadas
- Hipopotasemia
- Lesión renal aguda
- Enfermedad renal crónica
- Síndrome de lisis tumoral
- Insuficiencia suprarrenal
- Cetoacidosis diabética
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: High potassium level: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Potassium Blood Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Potassium test: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Textbook of Biochemistry for Medical Students, 6th ed. (Jaypee Brothers Medical Publishers (Vasudevan DM, Sreekumari S, Vaidyanathan K), 2011).
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