Système cardiovasculaire · Tête et cou
Bifurcation carotidienne !
La bifurcation carotidienne est l'endroit où la carotide se divise dans le cou ; des plaques s'y forment souvent, source majeure d'AVC.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
L'endroit où la carotide commune se divise en interne et externe, avec un capteur de pression (sinus carotidien).
Ce qu'il fait
La plaque s'y accumule ; c'est le site de l'endartériectomie carotidienne.
Rapports
- Superficiel
- Le bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien, le tronc veineux thyro-linguo-facial rejoignant la veine jugulaire interne (lié pour exposer la bifurcation) et, juste au-dessus, le nerf hypoglosse croisant les deux carotides
- Latéral
- La veine jugulaire interne, avec le nerf vague en arrière, entre la veine et l'artère
- Médial
- Le larynx et le pharynx ; les branches du nerf laryngé supérieur passent en profondeur des artères
- En arrière
- Le tronc sympathique sur le fascia prévertébral, sur le long de la tête et les processus transverses cervicaux
Comment le repérer
Elle se trouve sous le bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien, à peu près à hauteur du bord supérieur du cartilage thyroïde et sous l'angle de la mandibule, là où le pouls carotidien est le plus fort. Lors d'une endartériectomie carotidienne, on l'expose par une incision le long de ce bord après ligature du tronc thyro-linguo-facial.
Examen clinique
- Massage du sinus carotidien sous monitorage ECG et tensionnel : une pause de 3 secondes ou plus ou une chute systolique de 50 mmHg ou plus reproduisant les symptômes plaide pour une hypersensibilité du sinus carotidien ; on l'évite en présence d'un souffle ou d'un AVC récent
- Auscultation cervicale : un souffle est un mauvais indicateur du degré de sténose, et une sténose très serrée peut être silencieuse
En imagerie
L'écho-Doppler est l'examen de première intention : le mode B montre la plaque et la vitesse systolique maximale au Doppler grade la sténose. L'angioscanner ou l'angio-IRM la confirme et montre l'arc aortique et les vaisseaux intracrâniens. Une tumeur du glomus carotidien élargit l'angle entre les deux carotides et se rehausse intensément.
Corrélation clinique
- L'endartériectomie carotidienne retire la plaque par une artériotomie à travers la bifurcation ; les nerfs menacés sont le nerf hypoglosse, le nerf vague, le nerf laryngé supérieur, la branche marginale de la mandibule et le nerf grand auriculaire
- L'angioplastie carotidienne avec stent est une alternative chez certains patients ; la distension du bulbe peut déclencher le baroréflexe et ralentir le cœur
- Les tumeurs du glomus carotidien sont classées selon leur degré d'engainement des artères (Shamblin I–III) ; les plus volumineuses exposent les vaisseaux et les derniers nerfs crâniens lors de l'exérèse
Variantes anatomiques
- Sa hauteur varie : une bifurcation haute, près de l'hyoïde ou de l'angle de la mandibule, rend l'endartériectomie plus difficile ; une bifurcation basse peut se situer près du cricoïde
- L'artère thyroïdienne supérieure peut naître de la bifurcation elle-même ou de l'artère carotide commune au lieu de l'artère carotide externe
Développement
La carotide commune et la première partie de la carotide interne proviennent des artères du troisième arc pharyngien, la carotide externe bourgeonne à partir d'elles, et le glomus carotidien se forme à partir de cellules de la crête neurale du troisième arc.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Où la plaque se forme-t-elle à la bifurcation carotidienne, et pourquoi à cet endroit ?
Sur la paroi externe du bulbe carotidien, à l'opposé de l'éperon de division, là où le flux se décolle et où les contraintes de cisaillement pariétales sont faibles.
Que sont le sinus carotidien et le glomus carotidien, et quel nerf transmet leurs signaux ?
Le sinus est un récepteur à l'étirement pour la pression artérielle ; le glomus est un chémorécepteur de l'O2, du CO2 et du pH ; tous deux transmettent par le nerf glossopharyngien (IX).
Quels nerfs sont menacés lors d'une endartériectomie à la bifurcation carotidienne ?
Les nerfs hypoglosse, vague et laryngé supérieur, la branche marginale de la mandibule du nerf facial et le nerf grand auriculaire.
Qu'est-ce qu'une tumeur du glomus carotidien et comment se présente-t-elle ?
Un paragangliome de la bifurcation : masse indolore, d'évolution lente, à l'angle de la mandibule, plus fréquente en cas d'hypoxie chronique comme en haute altitude.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- bifurcatio carotidis TA2 4368
- Espagnol officiel (DeCS)
- Bifurcación carotídea DeCS D002346
- Anglais (TA2)
- Carotid bifurcation
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Carotid Arteries; Anatomy, Head and Neck: Carotid Sinus.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.