Sistema cardiovascular · Cabeza y cuello
Bifurcación carotídea !
La bifurcación carotídea es donde la carótida se divide en el cuello; aquí suele acumularse placa, una fuente importante de infartos cerebrales.
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Qué es
Donde la carótida común se divide en interna y externa, con un sensor de presión (seno carotídeo).
Qué hace
Aquí se acumula la placa; es el sitio de la endarterectomía carotídea.
Datos clave
- Origen
- La carótida común se divide a nivel del borde superior del cartílago tiroides (C3–C4)
- Ramas
- Carótida interna (posterolateral, sin ramas en el cuello) y carótida externa (anteromedial)
- Irriga
- Seno carotídeo (sensor de presión, IX) y cuerpo carotídeo (sensor de oxígeno); sitio frecuente de placas
Relaciones
- Superficial
- El borde anterior del esternocleidomastoideo, el tronco venoso tirolinguofacial que llega a la yugular interna (se liga para exponer la bifurcación) y, justo por encima, el nervio hipogloso cruzando ambas carótidas
- Lateral
- La yugular interna, con el nervio vago detrás, entre la vena y la arteria
- Medial
- La laringe y la faringe; las ramas del nervio laríngeo superior pasan por dentro de las arterias
- Detrás
- El tronco simpático sobre la fascia prevertebral, delante del largo de la cabeza y de las apófisis transversas cervicales
Cómo se localiza
Está bajo el borde anterior del esternocleidomastoideo, más o menos a la altura del borde superior del cartílago tiroides, por debajo del ángulo de la mandíbula, donde el pulso carotídeo es más fuerte. En la endarterectomía carotídea se expone por una incisión a lo largo de ese borde tras ligar el tronco venoso tirolinguofacial.
Exploración
- Masaje del seno carotídeo con monitoreo de ECG y presión arterial: una pausa de 3 segundos o más o una caída sistólica de 50 mmHg o más que reproduce los síntomas apoya la hipersensibilidad del seno carotídeo; se evita si hay soplo o ictus reciente
- Auscultación del cuello: el soplo orienta mal sobre el grado de estenosis, y una estenosis muy cerrada puede ser silenciosa
En imágenes
La ecografía dúplex es el primer estudio: la escala de grises muestra la placa y la velocidad sistólica máxima en el Doppler gradúa la estenosis. La angiografía por TC o RM la confirma y muestra el arco y los vasos intracraneales. Un tumor del cuerpo carotídeo abre el ángulo entre las dos carótidas y realza intensamente.
Correlación clínica
- La endarterectomía carotídea retira la placa a través de una incisión en la arteria que cruza la bifurcación; nervios en riesgo: el nervio hipogloso, el nervio vago, el nervio laríngeo superior, la rama marginal de la mandíbula y el auricular mayor
- El stent carotídeo es una alternativa en pacientes seleccionados; distender el bulbo puede disparar el barorreflejo y bajar la frecuencia cardíaca
- Los tumores del cuerpo carotídeo se clasifican según cuánto rodean las arterias (Shamblin I–III); los mayores ponen en riesgo los vasos y los nervios craneales bajos al resecarlos
Variantes anatómicas
- Su altura varía: una bifurcación alta, cerca del hioides o del ángulo de la mandíbula, dificulta la endarterectomía; una baja puede quedar cerca del cricoides
- La arteria tiroidea superior puede nacer de la propia bifurcación o de la carótida común en lugar de la carótida externa
Desarrollo
La carótida común y la primera parte de la carótida interna vienen de las arterias del tercer arco faríngeo, la carótida externa brota de ellas, y el cuerpo carotídeo se forma a partir de células de la cresta neural del tercer arco.
Enfermedades relacionadas
Póngase a prueba
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¿Dónde se acumula la placa en la bifurcación carotídea, y por qué allí?
En la pared externa del bulbo carotídeo, frente al divisor de flujo, donde el flujo se separa y la tensión de cizallamiento es baja.
¿Qué son el seno carotídeo y el cuerpo carotídeo, y qué nervio lleva sus señales?
El seno es un receptor de estiramiento para la presión arterial; el cuerpo, un quimiorreceptor de O2, CO2 y pH; ambos señalan por el nervio glosofaríngeo (IX).
¿Qué nervios corren riesgo en la endarterectomía de la bifurcación carotídea?
Los nervios hipogloso, vago y laríngeo superior, la rama marginal mandibular del facial y el nervio auricular mayor.
¿Qué es un tumor del cuerpo carotídeo y cómo se presenta?
Un paraganglioma en la bifurcación: masa indolora de crecimiento lento en el ángulo de la mandíbula, más frecuente con hipoxia crónica, como en la altura.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- bifurcatio carotidis TA2 4368
- Español oficial (DeCS)
- Bifurcación carotídea DeCS D002346
- Inglés (TA2)
- Carotid bifurcation
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Carotid Arteries; Anatomy, Head and Neck: Carotid Sinus.
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