Nerf laryngé supérieur !
Le nerf laryngé supérieur, branche du vague, assure la sensibilité de la partie haute du larynx et tend les cordes vocales pour les notes aiguës.
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Ce que c'est
Une branche du vague située haut dans le cou, avec une branche interne et une branche externe.
Ce qu'il fait
Sensibilité de l'intérieur de la partie haute du larynx et muscle crico-thyroïdien (notes aiguës).
Rapports
- Trajet
- Il naît du ganglion inférieur (plexiforme) du nerf vague, descend en avant sur la face latérale du pharynx en profondeur de l'artère carotide interne et se divise près de la grande corne de l'os hyoïde en ses deux branches
- Latéral
- Les artères carotides interne et externe, situées superficiellement par rapport à lui
- Médial
- Les constricteurs moyen et inférieur du pharynx
- Au-dessous
- La branche interne pénètre dans le larynx par la membrane thyrohyoïdienne et chemine sous la muqueuse du récessus piriforme ; la branche externe atteint le cricothyroïdien près du pôle supérieur de la glande thyroïde
Comment le repérer
La branche interne est visée dans le bloc du nerf laryngé supérieur juste sous la grande corne de l'os hyoïde, là où elle perfore la membrane thyrohyoïdienne ; on peut aussi l'anesthésier par voie endoluminale à travers la muqueuse du récessus piriforme. En chirurgie thyroïdienne, la branche externe est recherchée sur le constricteur inférieur, en dedans des vaisseaux du pôle supérieur.
Examen clinique
- Réflexe adducteur laryngé en nasofibroscopie : un léger contact ou une bouffée d'air sur le pli ary-épiglottique ferme normalement brièvement les plis vocaux ; une réponse faible ou absente oriente vers une perte de la sensibilité de la branche interne
En imagerie
Habituellement non visible en tant que nerf. Pour un bloc, l'échographie repère la région de sa branche interne à côté de la grande corne de l'hyoïde, sur la membrane thyrohyoïdienne, en se guidant sur l'artère laryngée supérieure au Doppler. Après une lésion, l'examen principal est la laryngoscopie, non l'imagerie ; la TDM ou l'IRM cervicale de la base du crâne au larynx recherche une masse sur son trajet.
Corrélation clinique
- La classification de Cernea décrit l'endroit où la branche externe croise les vaisseaux thyroïdiens supérieurs ; le type qui croise sous le bord supérieur de la glande (2b) est le plus exposé
- Des blocs bilatéraux des nerfs laryngés supérieurs, associés à une anesthésie topique ou transtrachéale, anesthésient les voies aériennes pour une intubation vigile sous fibroscopie
- Une lésion haute du vague atteint ensemble les nerfs laryngés supérieur et récurrent : voix rauque et larynx insensible, avec un risque d'inhalation supérieur à celui d'une lésion récurrentielle isolée
- Névralgie du laryngé supérieur : douleur brève en coup de poignard sur le côté de la gorge à la déglutition, au bâillement ou à la toux, avec un point douloureux sur la membrane thyrohyoïdienne
Variantes anatomiques
- La branche interne s'anastomose souvent avec le nerf laryngé récurrent dans le larynx (anastomose de Galien)
- La branche externe chemine parfois entre les fibres du constricteur inférieur, qui la protège pendant la chirurgie
- Son rapport avec l'artère thyroïdienne supérieure varie beaucoup : c'est pourquoi les chirurgiens l'identifient plutôt que de présumer sa position
Développement
C'est le nerf du quatrième arc pharyngien : c'est pourquoi sa branche externe innerve le cricothyroïdien, seul muscle intrinsèque du larynx hors du territoire du nerf laryngé récurrent.
Moyen mnémotechnique
« External to the External muscle » (moyen mnémotechnique anglais) : la branche externe innerve le cricothyroïdien, seul muscle intrinsèque situé à l'extérieur du larynx ; « Internal goes Inside » : la branche interne entre dans le larynx, pour la sensibilité.
Maladies associées
Testez-vous
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Qu'innerve la branche interne du nerf laryngé supérieur, et comment pénètre-t-elle dans le larynx ?
La sensibilité du larynx sus-glottique, de l'épiglotte et du récessus piriforme ; elle perfore la membrane thyrohyoïdienne avec l'artère laryngée supérieure.
Quel muscle la branche externe du nerf laryngé supérieur innerve-t-elle, et pourquoi est-elle menacée en chirurgie thyroïdienne ?
Le cricothyroïdien, qui tend les plis vocaux pour les sons aigus ; elle chemine à côté de l'artère thyroïdienne supérieure près du pôle supérieur.
Pourquoi la perte de la branche interne du nerf laryngé supérieur expose-t-elle aux fausses routes ?
Elle supprime la toux et les réflexes de fermeture protectrice au-dessus de la glotte : aliments et salive peuvent être inhalés silencieusement.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- nervus laryngeus superior TA2 6339
- Espagnol officiel (DeCS)
- Nervio laríngeo superior DeCS D007823
- Anglais (TA2)
- Superior laryngeal nerve
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Laryngeal Nerves; Anatomy, Head and Neck: Larynx.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.