Sistema cardiovascular · Cabeça e pescoço
Bifurcação carotídea !
A bifurcação carotídea é onde a artéria carótida se divide no pescoço; ali costuma se acumular placa, uma fonte importante de AVC.
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O que é
Onde a carótida comum se divide em interna e externa, com um sensor de pressão (seio carótico).
O que faz
A placa se acumula aqui; é o local da endarterectomia carotídea.
Relações
- Superficial
- Borda anterior do esternocleidomastóideo, a veia facial comum desembocando na veia jugular interna (ligada para expor a bifurcação) e, logo acima, o nervo hipoglosso cruzando as duas carótidas
- Lateral
- Veia jugular interna, com o nervo vago atrás, entre a veia e a artéria
- Medial
- Laringe e faringe; os ramos do nervo laríngeo superior passam profundamente às artérias
- Atrás
- Tronco simpático sobre a fáscia pré-vertebral, sobre o longo da cabeça e os processos transversos cervicais
Como localizar
Fica sob a borda anterior do esternocleidomastóideo, aproximadamente na altura da borda superior da cartilagem tireoide e abaixo do ângulo da mandíbula, onde o pulso carotídeo é mais forte. Na endarterectomia carotídea, é exposta por uma incisão ao longo dessa borda após a ligadura da veia facial comum.
Exame físico
- Massagem do seio carótico com monitorização de ECG e pressão arterial: uma pausa de 3 segundos ou mais ou uma queda sistólica de 50 mmHg ou mais que reproduza os sintomas sustenta hipersensibilidade do seio carótico; é evitada se houver sopro ou AVC recente
- Ausculta cervical: o sopro é um mau indicador do grau de estenose, e uma estenose muito acentuada pode ser silenciosa
Nos exames de imagem
O ultrassom Doppler (dúplex) é o primeiro exame: o modo B mostra a placa e a velocidade de pico sistólico ao Doppler gradua a estenose. A angio-TC ou a angiorressonância confirmam o achado e mostram o arco e os vasos intracranianos. Um tumor do glomo carótico alarga o ângulo entre as duas carótidas e apresenta realce intenso.
Correlação clínica
- A endarterectomia carotídea remove a placa por uma incisão na artéria através da bifurcação; os nervos em risco são o hipoglosso, o vago, o laríngeo superior, o ramo marginal da mandíbula e o nervo auricular magno
- O implante de stent carotídeo é uma alternativa em pacientes selecionados; a distensão do bulbo pode desencadear o barorreflexo e reduzir a frequência cardíaca
- Os tumores do glomo carótico são classificados pelo grau de envolvimento das artérias (Shamblin I–III); os maiores colocam em risco os vasos e os nervos cranianos inferiores na ressecção
Variantes anatômicas
- Sua altura varia: uma bifurcação alta, perto do hioide ou do ângulo da mandíbula, dificulta a endarterectomia; uma baixa pode ficar perto da cricoide
- A artéria tireóidea superior pode originar-se da própria bifurcação ou da artéria carótida comum, em vez da artéria carótida externa
Desenvolvimento
A carótida comum e a primeira parte da carótida interna derivam das artérias do terceiro arco faríngeo, a carótida externa brota delas, e o glomo carótico se forma a partir de células da crista neural no terceiro arco.
Doenças relacionadas
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Onde a placa se acumula na bifurcação carotídea, e por que ali?
Na parede externa do bulbo carotídeo, oposta ao divisor de fluxo, onde o fluxo se separa e a tensão de cisalhamento na parede é baixa.
O que são o seio carótico e o glomo carótico, e qual nervo conduz seus sinais?
O seio é um receptor de estiramento para a pressão arterial; o glomo é um quimiorreceptor de O2, CO2 e pH; ambos sinalizam pelo nervo glossofaríngeo (IX).
Quais nervos estão em risco na endarterectomia carotídea na bifurcação carotídea?
Os nervos hipoglosso, vago e laríngeo superior, o ramo marginal da mandíbula do nervo facial e o nervo auricular magno.
O que é um tumor do glomo carótico e como ele se apresenta?
Um paraganglioma na bifurcação: massa indolor, de crescimento lento, no ângulo da mandíbula, mais frequente com hipóxia crônica, como em grandes altitudes.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- bifurcatio carotidis TA2 4368
- Espanhol oficial (DeCS)
- Bifurcación carotídea DeCS D002346
- Inglês (TA2)
- Carotid bifurcation
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Carotid Arteries; Anatomy, Head and Neck: Carotid Sinus.
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