Système musculaire · Membre supérieur
Bourse subacromiale (sous-acromiale) !
La bourse subacromiale est un fin sac de liquide sous le toit de l'épaule ; elle fait glisser les tendons de la coiffe des rotateurs et peut s'enflammer.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Un sac fin rempli de liquide entre la coiffe des rotateurs d'une part, l'acromion et le deltoïde d'autre part.
Ce qu'il fait
Permet aux tendons de la coiffe de glisser sous la voûte de l'épaule.
Rapports
- Au-dessus
- Acromion, ligament coraco-acromial et deltoïde (sa partie sous-deltoïdienne)
- Au-dessous
- Tendon du supra-épineux et capsule de l'épaule : le sommet de la coiffe des rotateurs en forme le plancher
- Latéral
- Se prolonge sous le deltoïde sur le tubercule majeur sous forme de bourse sous-deltoïdienne
Comment le repérer
Non palpable à l'état normal. Une douleur juste sous le bord antérieur de l'acromion, bras en extension derrière le dos pour amener en avant l'insertion du supra-épineux, oriente vers la bourse et la coiffe ; l'infiltration utilise une voie postérieure ou latérale sous l'acromion.
Examen clinique
- Signe de Neer : une douleur à l'élévation antérieure passive, bras en rotation médiale, évoque un conflit
- Test de Hawkins–Kennedy : une douleur en rotation médiale, épaule et coude fléchis à 90°, évoque un conflit sous-acromial
- Arc douloureux : une douleur en milieu d'abduction qui cède au-delà évoque une atteinte sous-acromiale ; une douleur seulement en fin d'arc oriente plutôt vers l'articulation AC
En imagerie
En échographie, la bourse normale est une fine ligne sombre sous le deltoïde ; la bursite se traduit par un épaississement ou du liquide, et l'examen dynamique montre la bourse qui se plisse sous l'acromion à l'élévation du bras. L'IRM montre le liquide et l'état de la coiffe.
Problèmes fréquents
- Bursite : la bourse gonfle et devient douloureuse sous l'acromion, souvent avec un conflit sous-acromial ou une atteinte tendineuse de la coiffe.
- Douleur nocturne en position couchée sur l'épaule et douleur à l'élévation du bras.
Comment le diagnostiquer
Tests de conflit et soulagement de la douleur après injection d'anesthésique dans la bourse. L'échographie ou l'IRM montre le liquide et la coiffe.
Traitement
- Arrêt des activités bras au-dessus de la tête, anti-inflammatoires et rééducation.
- Infiltration de corticoïdes dans la bourse.
- Bursectomie arthroscopique, généralement dans le cadre d'une réparation de la coiffe des rotateurs.
Corrélation clinique
- Les dépôts calcaires du supra-épineux peuvent se rompre dans la bourse et provoquer une douleur brutale et intense
- L'acromioplastie arthroscopique (décompression sous-acromiale) retire la bourse et peut raboter la face inférieure de l'acromion ; son bénéfice par rapport à la rééducation seule est discuté
- Une infiltration sous-acromiale qui soulage la douleur (test de Neer à la xylocaïne) aide à distinguer une douleur de coiffe d'une douleur cervicale ou articulaire
Variantes anatomiques
- Forme de l'acromion : plat, courbe ou crochu (types I–III de Bigliani) ; la forme crochue est associée au conflit
- Os acromial, apophyse acromiale non fusionnée, chez une minorité de personnes
Développement
L'acromion s'ossifie à partir de plusieurs centres qui apparaissent à l'adolescence et s'unissent en général vers le milieu de la vingtaine ; un segment non fusionné (os acromial) peut bouger sous la traction du deltoïde et rétrécir l'espace de la bourse et de la coiffe sous-jacentes.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Où se trouve la bourse subacromiale ?
Entre l'acromion, le ligament coraco-acromial et le deltoïde en haut et le tendon du supra-épineux en bas ; en continuité avec la bourse sous-deltoïdienne.
Que signifie un produit de contraste atteignant la bourse subacromiale lors d'une arthrographie de l'épaule ?
Une rupture transfixiante de la coiffe des rotateurs, car la bourse ne communique normalement pas avec l'articulation.
En quoi consiste le test de Hawkins–Kennedy pour la bourse subacromiale ?
Une douleur en rotation médiale, épaule et coude fléchis à 90°, évoque un conflit sous-acromial.
Qu'est-ce qui provoque une douleur brutale et intense de la bourse subacromiale dans la tendinopathie calcifiante ?
La rupture dans la bourse de dépôts calcaires du supra-épineux.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- bursa subacromialis TA2 2557
- Espagnol officiel (DeCS)
- Bolsas subacromial y subdeltoidea
- Anglais (TA2)
- Subacromial-subdeltoid bursa
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Shoulder; Anatomy, Rotator Cuff.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
