Syndrome du conflit sous-acromial !

Le conflit sous-acromial est une douleur d'épaule due au pincement des tendons de la coiffe et de la bourse sous le toit de l'épaule quand le bras se lève.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

Ce que c'est

Douleur d'épaule due à la compression et à l'irritation des tendons de la coiffe des rotateurs (surtout le supra-épineux) et de la bourse subacromiale sous l'arche coraco-acromiale lors de l'élévation du bras.

Qui est touché

L'une des causes les plus fréquentes de douleur d'épaule chez l'adulte en soins primaires, fréquente chez les personnes qui travaillent ou font du sport le bras au-dessus de la tête.

Causes

Activités répétées bras au-dessus de la tête au travail ou en sport
Rétrécissement structurel de l'espace sous-acromial : acromion courbe ou crochu, ostéophytes acromio-claviculaires, ligament coraco-acromial épaissi
Causes fonctionnelles : faiblesse de la coiffe des rotateurs, dyskinésie scapulaire, instabilité gléno-humérale
Dégénérescence liée à l'âge des tendons de la coiffe des rotateurs

Facteurs de risque

Travail ou sports bras au-dessus de la tête (natation, volley-ball, lancer)
Âge supérieur à 40 ans
Acromion crochu ou incliné vers le bas
Arthrose de l'articulation acromio-claviculaire
Mauvaise posture et faiblesse des stabilisateurs de la scapula

Physiopathologie

L'arche coraco-acromiale (acromion, ligament coraco-acromial et processus coracoïde) forme un toit rigide au-dessus du tendon du supra-épineux et de la bourse subacromiale. Quand l'espace se rétrécit, l'élévation du bras comprime ces tissus et provoque bursite et tendinopathie. Les compressions répétées peuvent évoluer vers une fibrose, des ostéophytes et des ruptures partielles ou transfixiantes de la coiffe.

Classification

Primitif (structurel, de la sortie) ou secondaire (fonctionnel, par instabilité ou dyskinésie scapulaire)
Stades de Neer : I œdème et hémorragie ; II fibrose et tendinite ; III ostéophytes et rupture tendineuse
Forme de l'acromion (Bigliani) : type I plat, II courbe, III crochu

Symptômes et signes

Douleur de la face antérieure et latérale de l'épaule, irradiant souvent vers la région deltoïdienne
Arc douloureux, typiquement entre environ 60 et 120 degrés d'abduction
Douleur lors des activités bras au-dessus de la tête et pour attraper un objet
Douleur nocturne, surtout en décubitus sur l'épaule atteinte
Faiblesse surtout liée à la douleur

Diagnostic

Clinique: Signe de Neer (douleur à l'antépulsion passive, scapula stabilisée) et test de Hawkins-Kennedy (douleur à la rotation médiale, épaule et coude fléchis à 90 degrés) ; arc douloureux ; soulagement après injection sous-acromiale d'anesthésique local (test de Neer à la xylocaïne).
Examens: Aucun examen biologique n'est nécessaire ; on n'en demande qu'en cas de suspicion d'infection ou de maladie inflammatoire.
Imagerie: Les radiographies (dont une incidence de profil de coiffe, dite outlet view) montrent la forme de l'acromion, les ostéophytes et l'arthrose acromio-claviculaire ; l'échographie ou l'IRM évaluent la bourse et les tendons de la coiffe à la recherche de ruptures.

Diagnostic différentiel

Rupture de la coiffe des rotateurs
Épaule gelée (capsulite rétractile)
Arthrose de l'articulation acromio-claviculaire
Tendinopathie calcifiante
Tendinopathie du chef long du biceps
Radiculopathie cervicale

Objectif du traitement

Soulager la douleur, restaurer une mécanique normale de l'épaule et de la scapula, et prévenir l'évolution vers une rupture de la coiffe des rotateurs.

Traitement

Conservateur: Repos relatif et adaptation des activités bras au-dessus de la tête, avec glace en phase aiguë.
Médical: Anti-inflammatoires non stéroïdiens sur de courtes périodes pour contrôler la douleur.
Rééducation: Kinésithérapie pour renforcer la coiffe des rotateurs et les stabilisateurs de la scapula et corriger la posture ; c'est la base du traitement.
Geste: Infiltration sous-acromiale de corticoïdes pour un soulagement à court terme lorsque la douleur limite la rééducation.
Chirurgical: Décompression sous-acromiale arthroscopique (acromioplastie) en cas d'échec d'une rééducation prolongée ; son bénéfice par rapport à la kinésithérapie est débattu.

Complications

Rupture partielle ou transfixiante de la coiffe des rotateurs
Douleur chronique de l'épaule et perte de fonction
Raideur secondaire de l'épaule
Complications de l'infiltration ou de la chirurgie (infection, fragilisation tendineuse)

Pronostic

La plupart des patients s'améliorent en plusieurs mois avec l'adaptation des activités et un programme d'exercices structuré. Les récidives sont fréquentes si les sollicitations bras au-dessus de la tête reprennent sans correction de la mécanique.

Prévention

Renforcement progressif de la coiffe des rotateurs et des muscles scapulaires
Bonne technique et bonne posture au sport et au travail bras au-dessus de la tête
Augmentation progressive de la charge d'entraînement bras au-dessus de la tête

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelles sont les trois structures qui forment l'arche coraco-acromiale ?

L'acromion, le ligament coraco-acromial et le processus coracoïde.

Comment réalise-t-on le test de Hawkins-Kennedy ?

Épaule et coude fléchis à 90 degrés, l'examinateur imprime une rotation médiale au bras ; une douleur évoque un conflit sous-acromial.

En quoi consiste le signe de Neer ?

Antépulsion passive du bras en rotation médiale, scapula stabilisée ; une douleur évoque un conflit.

Quel tendon de la coiffe des rotateurs est le plus souvent atteint dans le conflit sous-acromial ?

Le tendon du supra-épineux, qui passe sous l'arche coraco-acromiale.

Qu'est-ce que l'arc douloureux du conflit ?

Une douleur en milieu d'amplitude d'abduction, typiquement entre environ 60 et 120 degrés, qui s'atténue au-dessus et en dessous de ce secteur.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Shoulder Impingement Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Muscle supra-épineux mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical