Tendon du supra-épineux (sus-épineux) !

Le tendon du supra-épineux passe au-dessus de l'épaule jusqu'à l'humérus ; il aide à lever le bras et c'est le tendon de la coiffe le plus souvent rompu.

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Ce que c'est

Le tendon de la coiffe des rotateurs situé au sommet de l'épaule, qui passe sous l'acromion pour rejoindre le tubercule majeur.

Ce qu'il fait

Aide à lever le bras sur le côté et maintient la tête humérale centrée dans la glène.

Rapports

Trajet: Depuis la fosse supra-épineuse, il se dirige latéralement sous l'articulation acromio-claviculaire, l'acromion et le ligament coraco-acromial, au-dessus de la tête humérale, jusqu'au tubercule majeur
Superficiel: Bourse subacromiale, puis acromion, ligament coraco-acromial et deltoïde
Profond: Capsule de l'épaule, avec laquelle il se confond, et sommet de la tête humérale
En avant: Intervalle des rotateurs, contenant le tendon du long biceps et le ligament coraco-huméral, qui le sépare du tendon du subscapulaire
En arrière: Tendon de l'infra-épineux, dont les fibres s'entrecroisent avec les siennes près du tubercule majeur

Comment le repérer

Main placée dans le dos (épaule en extension et rotation médiale), l'insertion roule vers l'avant sous l'acromion et se palpe juste en avant et en dessous de l'angle antérolatéral de l'acromion ; une douleur à cet endroit oriente vers le tendon. La même position sert à l'examiner en échographie.

Examen clinique

Test de Jobe (empty can) : bras élevé à environ 90° dans le plan de la scapula, pouce vers le bas, poussé vers le bas contre résistance ; une douleur évoque une tendinopathie, une faiblesse une rupture
Test « full can » : le même, pouce vers le haut, souvent moins douloureux ; une faiblesse évoque aussi une rupture
Test du bras tombant (drop arm) : le bras, élevé passivement sur le côté, ne peut pas être abaissé lentement et tombe ; évoque une rupture transfixiante étendue de la coiffe
Arc douloureux entre environ 60° et 120° d'abduction, quand le tendon passe sous l'acromion ; évoque un conflit sous-acromial ou une tendinopathie
Signes de Neer et de Hawkins–Kennedy : douleur quand le tendon est comprimé sous l'arche par une antépulsion forcée, ou une flexion avec rotation médiale ; évoquent un conflit, non une rupture en soi

En imagerie

L'échographie et l'IRM montrent toutes deux les ruptures partielles et transfixiantes. En IRM coronale avec saturation de la graisse, une rupture transfixiante est du liquide traversant le tendon ; les coupes coronales montrent le degré de rétraction du moignon et les coupes sagittales l'amyotrophie et l'infiltration graisseuse. Les radiographies montrent les calcifications, les ostéophytes acromiaux et, dans les ruptures massives, une ascension de la tête humérale.

Problèmes fréquents

Rupture de la coiffe des rotateurs, partielle ou transfixiante, par usure liée à l'âge ou après une chute ; la cause la plus fréquente de faiblesse de l'épaule.
Tendinopathie et conflit sous-acromial : douleur à l'élévation du bras et la nuit.
Tendinite calcifiante : dépôts calciques provoquant une douleur intense et brutale.

Comment le diagnostiquer

Faiblesse et douleur aux tests de la coiffe (par exemple le test de Jobe). L'échographie ou l'IRM montre la taille de la rupture et la qualité du muscle.

Traitement

Rééducation, antalgiques et parfois infiltrations, surtout pour les ruptures partielles et liées à l'âge.
Réparation arthroscopique de la coiffe par ancres de suture pour de nombreuses ruptures transfixiantes, surtout récentes chez les personnes actives.
Prothèse d'épaule inversée pour les grandes ruptures irréparables avec arthrose.

Corrélation clinique

Les ruptures massives avec moignon rétracté et muscle infiltré de graisse peuvent être irréparables et évoluer vers une omarthrose excentrée (arthropathie de rupture de coiffe), la tête humérale migrant vers le haut contre l'acromion
Une coiffe faible avec un tendon intact à l'imagerie fait évoquer un syndrome canalaire du nerf suprascapulaire, à l'incisure scapulaire ou à l'incisure spinoglénoïdale
Un acromion crochu ou courbe (types II–III de Bigliani) est associé au conflit et aux ruptures ; une décompression sous-acromiale (acromioplastie) retire l'ostéophyte
La luxation antérieure de l'épaule chez le sujet âgé rompt souvent ce tendon ; une faiblesse après réduction impose un bilan de la coiffe

Variantes anatomiques

Une expansion aponévrotique du tendon peut s'étendre vers le sillon intertuberculaire ; une série IRM l'a retrouvée dans environ la moitié des épaules

Développement

Son empreinte est sur le tubercule majeur, qui s'ossifie à partir de son propre centre dans la petite enfance et fusionne avec la tête humérale bien avant la fermeture du cartilage de croissance proximal à la fin de l'adolescence ; des lancers répétés tant que ce cartilage est ouvert peuvent l'élargir (épaule du jeune lanceur, Little Leaguer's shoulder).

Moyen mnémotechnique

Moyen mnémotechnique anglais « SITS » pour la coiffe : Supraspinatus (supra-épineux), Infraspinatus (infra-épineux) et Teres minor (petit rond) sur le tubercule majeur, de haut en arrière, Subscapularis (subscapulaire) seul sur le tubercule mineur.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Où s'insère le tendon du supra-épineux, et quel est son rôle ?

Sur la facette supérieure du tubercule majeur ; il initie l'abduction et maintient la tête humérale abaissée dans la glène.

Où débutent habituellement les ruptures du tendon du supra-épineux ?

À la partie antérieure de son insertion, près de l'intervalle des rotateurs, dans une zone critique mal vascularisée juste proximale à l'os.

Que montre le test de Jobe (empty can) sur le tendon du supra-épineux ?

Bras à 90° dans le plan de la scapula, pouce vers le bas, poussé vers le bas : une douleur évoque une tendinopathie, une faiblesse une rupture.

Quelles ruptures partielles du tendon du supra-épineux sont les plus fréquentes ?

Les ruptures côté articulaire (par rapport aux ruptures côté bursal ou intratendineuses).

Qu'est-ce que l'arc douloureux du tendon du supra-épineux ?

Une douleur entre environ 60° et 120° d'abduction, quand le tendon passe sous l'acromion ; évoque un conflit sous-acromial ou une tendinopathie.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): tendo musculi supraspinati TA2 2457
Espagnol officiel (DeCS): Tendón del músculo supraespinoso
Anglais (TA2): Supraspinatus tendon

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Arm Supraspinatus Muscle; Anatomy, Rotator Cuff.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Tendon du supra-épineux (sus-épineux) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical