Articulations et ligaments · Membre supérieur

Capsule de l'épaule !

La capsule de l'épaule est le manchon lâche qui ferme l'articulation sphéroïde ; sa laxité permet à l'épaule de bouger plus que toute autre articulation.

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Ce que c'est

Le sac lâche de tissu qui entoure la tête humérale et la glène ; ses parties épaisses sont les ligaments glénohuméraux.

Ce qu'il fait

Ferme l'articulation et contient son liquide ; sa laxité permet à l'épaule d'être plus mobile que toute autre articulation.

Rapports

Au-dessus: Tendon du supra-épineux, qui se confond avec elle ; au-dessus, la bourse subacromiale et l'arche coraco-acromiale
En avant: Tendon du subscapulaire et récessus subscapulaire ; les ligaments gléno-huméraux l'épaississent de l'intérieur
En arrière: Tendons de l'infra-épineux et du petit rond, qui se confondent avec elle
Au-dessous: Le récessus axillaire ; en dessous, le nerf axillaire et l'artère circonflexe humérale postérieure passent en arrière par l'espace quadrangulaire
Contenu: Tête humérale et cavité glénoïdale avec le labrum ; le tendon du chef long du biceps traverse l'articulation mais reste en dehors de la membrane synoviale

Comment le repérer

Elle ne se palpe pas en tant que structure. L'interligne se situe en dessous et en avant de l'acromion ; la ponction ou l'infiltration utilise un point d'entrée postérieur sous l'angle postéro-latéral de l'acromion, en visant le processus coracoïde, ou un point antérieur en dehors du processus coracoïde.

Examen clinique

Rotation latérale passive coude au corps : une perte par rapport à l'autre côté, avec des radiographies normales, oriente vers une capsulite rétractile plutôt que vers une rupture de coiffe (qui conserve la mobilité passive)
Tests d'appréhension et de relocation : une appréhension en abduction et rotation latérale, soulagée quand on repousse la tête humérale en arrière, évoque une laxité capsulo-labrale antérieure
Signe du sillon : une traction vers le bas sur le bras crée un creux sous l'acromion, signe d'une capsule inférieure lâche (instabilité multidirectionnelle)

En imagerie

L'arthro-IRM montre le volume capsulaire, les lésions du labrum et les désinsertions capsulaires humérales (HAGL). Dans la capsulite rétractile, l'IRM montre une capsule épaissie dans le récessus axillaire et une fibrose de l'intervalle des rotateurs ; l'échographie montre un ligament coraco-huméral épaissi. Le liquide articulaire diffuse dans la gaine du biceps et le récessus subscapulaire.

Problèmes fréquents

Épaule gelée (capsulite rétractile) : la capsule devient inflammatoire, épaisse et rétractée, l'épaule devient douloureuse et raide.
Distendue ou déchirée lors d'une luxation ; une capsule lâche laisse l'épaule glisser.
La capsulite rétractile est plus fréquente chez les personnes diabétiques ou atteintes d'une maladie thyroïdienne.

Comment le diagnostiquer

Perte de la mobilité active et passive, surtout de la rotation externe, avec des radiographies normales. L'IRM peut montrer une capsule épaissie.

Traitement

Étirements doux, contrôle de la douleur et patience : la plupart des capsulites s'améliorent en quelques mois.
Infiltration de corticoïdes ou hydrodilatation en phase douloureuse.
Libération capsulaire arthroscopique ou mobilisation sous anesthésie quand la raideur persiste.

Corrélation clinique

La luxation antérieure ou sa réduction peuvent étirer le nerf axillaire : hypoesthésie de la face latérale du deltoïde (zone de l'insigne régimentaire, « regimental badge ») et faiblesse de l'abduction, à vérifier avant et après la réduction
Une capsule distendue dans l'instabilité récidivante est retendue par capsuloplastie (capsular shift) ou plicature arthroscopique, généralement avec réparation du labrum
L'arthrite septique de l'épaule peut être discrète chez le nourrisson et la personne âgée ; la ponction articulaire tranche le diagnostic
La capsulite rétractile passe par une phase douloureuse (freezing), une phase d'enraidissement (frozen) et une phase de récupération (thawing) sur plusieurs mois ; les options incluent la kinésithérapie, l'hydrodilatation et la libération capsulaire
La luxation antérieure donne une épaule « carrée » (signe de l'épaulette) : l'acromion fait saillie, le galbe arrondi du deltoïde disparaît et la tête humérale se palpe sous le processus coracoïde

Variantes anatomiques

Foramen sublabral et complexe de Buford (absence de labrum antéro-supérieur, avec un ligament gléno-huméral moyen épais en cordon) : variantes normales pouvant être prises pour des lésions du labrum à l'IRM

Développement

Dès la 6e semaine, l'articulation se forme entre les ébauches cartilagineuses de l'humérus et de la scapula : le centre de l'interzone se résorbe pour former la cavité tandis que le mésenchyme environnant devient la capsule ; ses faisceaux plus épais sont les ligaments gléno-huméraux.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la partie la plus faible de la capsule de l'épaule, et qu'est-ce qui passe en dessous ?

La capsule inférieure (récessus axillaire) ; la plupart des luxations s'y font en antéro-inférieur, et le nerf axillaire passe juste en dessous.

Quel est le schéma capsulaire de l'épaule dans la capsulite rétractile ?

La rotation latérale est la plus limitée, puis l'abduction, puis la rotation médiale.

Qu'est-ce qui ferme l'intervalle des rotateurs de la capsule de l'épaule ?

La capsule, le ligament coraco-huméral et le ligament gléno-huméral supérieur, entre les tendons du supra-épineux et du subscapulaire ; il s'épaissit tôt dans la capsulite rétractile.

Qu'est-ce que le signe du sillon de la capsule de l'épaule ?

Une traction vers le bas sur le bras crée un creux sous l'acromion, signe d'une capsule inférieure lâche (instabilité multidirectionnelle).

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): capsula articularis articulationis glenohumeralis TA2 1536
Espagnol officiel (DeCS): Cápsula articular de la articulación glenohumeral
Anglais (TA2): Shoulder (glenohumeral) joint capsule

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Glenohumeral Joint; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Shoulder; 9.7 Development of Joints (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Joints (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 55: Cintura escapular.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Capsule de l'épaule mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical