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Disque du nerf optique (papille) !
Le disque du nerf optique (papille) est la tache ronde et pâle du fond de l'œil d'où part le nerf optique ; sans récepteurs, il forme la tache aveugle.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
La tache ronde et pâle où le nerf optique quitte l'œil.
Ce qu'il fait
N'a pas de récepteurs à la lumière (la tache aveugle) ; les médecins l'examinent pour le glaucome et l'œdème cérébral.
Rapports
- Contenu
- Axones des cellules ganglionnaires de la rétine qui convergent pour former le nerf optique, avec l'artère et la veine centrales de la rétine qui entrent et sortent près de son centre
- En arrière
- Lame criblée, tamis scléral où les axones sortent et acquièrent leur myéline, puis le nerf optique
- Latéral
- Macula, du côté temporal, reliée à lui par le faisceau papillomaculaire
- Médial
- Rétine nasale, dont les fibres nerveuses vont droit au disque
Comment le repérer
Repéré au fond d'œil en suivant n'importe quel vaisseau rétinien jusqu'au point où les branches convergent ; le patient regardant droit devant, l'ophtalmoscope est orienté légèrement en nasal. Un disque normal a un anneau rose orangé, des bords nets et une excavation centrale pâle.
Examen clinique
- Fond d'œil pour la couleur, les bords, l'excavation et l'anneau ; des pulsations veineuses spontanées au niveau du disque plaident contre une hypertension intracrânienne, bien que certaines personnes saines n'en aient pas
- Test de l'éclairage alterné : un déficit pupillaire afférent relatif oriente vers une atteinte du nerf optique de ce côté
- Champ visuel : élargissement de la tache aveugle dans l'œdème papillaire, déficits arciformes dans le glaucome
En imagerie
L'OCT mesure la couche des fibres nerveuses rétiniennes et l'anneau ; l'échographie en mode B ou l'autofluorescence montrent des drusen papillaires enfouis ; devant un disque gonflé, l'imagerie cérébrale précède la ponction lombaire qui mesure la pression d'ouverture.
Problèmes fréquents
- Glaucome : l'excavation au centre de la papille s'élargit à mesure que les fibres nerveuses disparaissent.
- Œdème papillaire : la papille gonfle quand la pression à l'intérieur du crâne est élevée (un signe d'alerte).
Comment le diagnostiquer
Examen de la papille à l'ophtalmoscope, mesure de la pression oculaire, OCT des fibres nerveuses et examen du champ visuel.
Traitement
- Traiter la cause : baisser la pression oculaire dans le glaucome ; rechercher et traiter une hypertension intracrânienne.
Corrélation clinique
- La pâleur papillaire (atrophie optique) fait suite à une atteinte ancienne de toute cause : compression, ischémie, glaucome, inflammation
- Neuropathie optique ischémique antérieure : perte visuelle brutale et indolore avec un disque pâle et gonflé ; l'artérite à cellules géantes est la cause à éliminer chez le patient âgé
- L'hypertension intracrânienne idiopathique, typiquement chez la femme jeune en situation d'obésité, se manifeste par un œdème papillaire, des céphalées et de brèves éclipses visuelles
- Syndrome de Foster Kennedy : un disque atrophique et un disque œdémateux, classiquement dû à une tumeur frontale
Variantes anatomiques
- Drusen papillaires : dépôts calcifiés enfouis qui simulent un œdème papillaire (pseudo-œdème papillaire)
- Disque incliné et ovale dans la myopie, avec un croissant de sclère ou de choroïde exposée à son bord
- Fibres nerveuses myélinisées : plages blanches à bords plumeux au bord du disque, sans conséquence
- Grande excavation physiologique, habituellement identique aux deux yeux et souvent familiale
Développement
Les axones des cellules ganglionnaires remontent à travers la tige optique ; l'artère hyaloïde qui la parcourait régresse, laissant l'artère centrale de la rétine, et une touffe gliale sur le disque (papille de Bergmeister) en est un reliquat fréquent.
Moyen mnémotechnique
Règle ISNT : l'anneau sain est habituellement plus épais en Inférieur, puis en Supérieur, en Nasal et en Temporal ; le non-respect de cet ordre évoque un glaucome.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Qu'est-ce que l'œdème papillaire et quels sont ses signes au niveau du disque optique ?
Un gonflement du disque dû à une hypertension intracrânienne, habituellement bilatéral : bords flous, disque surélevé, vaisseaux masqués, hémorragies ; la vision est préservée au début.
Comment le disque optique se modifie-t-il dans le glaucome ?
L'excavation s'élargit à mesure que l'anneau neurorétinien s'amincit, surtout aux pôles supérieur et inférieur ; une asymétrie entre les deux yeux est un signe d'alerte.
Pourquoi la tache aveugle est-elle du côté temporal du point de fixation dans le champ visuel ?
Le disque optique, dépourvu de photorécepteurs, est situé du côté nasal de la fovéa.
Que décrit la règle ISNT au niveau du disque optique ?
L'anneau sain est habituellement plus épais en Inférieur, puis en Supérieur, en Nasal et en Temporal ; le non-respect de cet ordre évoque un glaucome.
Chez un patient âgé présentant une perte visuelle brutale et indolore avec un disque pâle et gonflé, quelle cause faut-il éliminer ?
L'artérite à cellules géantes, cause de neuropathie optique ischémique antérieure.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- discus nervi optici TA2 6788
- Espagnol officiel (DeCS)
- Disco Óptico DeCS D009898
- Anglais (TA2)
- Optic disc
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Papilledema; Anatomy, Head and Neck: Retina.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
