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Artère communicante postérieure !
L'artère communicante postérieure relie les circulations antérieure et postérieure du cerveau ; un anévrisme ici peut comprimer le nerf qui lève la paupière.
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Ce que c'est
Une courte artère qui relie la carotide interne à l'artère cérébrale postérieure ; un site fréquent d'anévrisme, qui peut comprimer le nerf III.
Ce qu'il fait
Relie les circulations antérieure et postérieure ; un anévrisme à ce niveau peut comprimer le nerf III (paupière tombante, pupille dilatée).
Rapports
- Trajet
- Elle quitte la face postérieure de la carotide interne juste au-dessus du sinus caverneux et se dirige en arrière, au-dessus du nerf oculomoteur, pour rejoindre l'artère cérébrale postérieure à la jonction P1–P2
- Au-dessous
- Le nerf oculomoteur, qui chemine en avant au-dessous et en dehors d'elle
- Médial
- Le tuber cinereum, la tige pituitaire et les corps mamillaires
- Au-dessus
- Le tractus optique et la base de l'hypothalamus
Comment le repérer
Elle n'est pas palpable. Elle chemine en arrière de la carotide interne vers l'artère cérébrale postérieure, au-dessus et en dedans du nerf oculomoteur et sous le tractus optique ; lors d'une craniotomie ptérionale, on la voit en arrière de la carotide une fois celle-ci doucement soulevée.
Examen clinique
- Examen du III : position de la paupière, position et mouvements de l'œil, taille et réflexe photomoteur des deux pupilles
En imagerie
L'angioscanner ou l'angio-IRM montre son calibre et un éventuel anévrisme ; l'artériographie confirme. Un petit élargissement en entonnoir à son origine (infundibulum) peut être pris pour un anévrisme.
Problèmes fréquents
- Anévrisme cérébral : une dilatation fragile de la paroi artérielle, le plus souvent à cette jonction.
- Sa rupture provoque une hémorragie méningée : un mal de tête brutal, « le pire de ma vie ».
Comment le diagnostiquer
Scanner et angioscanner ; artériographie par cathéter pour planifier le traitement ; les anévrismes non rompus sont souvent découverts par hasard sur l'imagerie.
Traitement
- Clippage : un petit clip métallique posé sur le collet de l'anévrisme par craniotomie.
- Embolisation : des coils souples en platine tassés à l'intérieur par un cathéter introduit par l'aine ou le poignet.
- Surveillance de certains petits anévrismes non rompus, avec contrôle de la pression artérielle et arrêt du tabac.
Corrélation clinique
- Avec une artère communicante postérieure de type fœtal, des emboles d'origine carotidienne peuvent atteindre le lobe occipital : un AVC occipital ne signifie donc pas toujours une source vertébrobasilaire
- Un petit élargissement en entonnoir à son origine (infundibulum) est fréquent et bénin, mais en artériographie il peut être pris pour un anévrisme
- De petites branches perforantes en partent vers le thalamus, l'hypothalamus et la capsule interne : le clippage ou l'embolisation d'un anévrisme à ce niveau doit préserver la perméabilité de l'artère
Variantes anatomiques
- Souvent grêle (hypoplasique) d'un côté ou des deux
- Type fœtal : une artère communicante postérieure volumineuse est la principale source de l'artère cérébrale postérieure
Développement
Elle débute comme la principale branche caudale de la carotide interne, qui irrigue d'abord le territoire de la future artère cérébrale postérieure ; le système vertébrobasilaire reprend ensuite l'essentiel de ce flux, et lorsque ce n'est pas le cas, une artère communicante postérieure de type fœtal persiste.
Moyen mnémotechnique
Règle de la pupille : pupille atteinte, penser compression (anévrisme) ; pupille épargnée, penser petits vaisseaux (diabète, hypertension).
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel nerf crânien un anévrisme de l'artère communicante postérieure comprime-t-il, et quels en sont les signes ?
Le nerf oculomoteur (III) : ptosis, œil en bas et en dehors, et pupille dilatée, aréactive.
Pourquoi une paralysie douloureuse du III avec mydriase est-elle traitée comme une urgence ?
Elle évoque un anévrisme de l'artère communicante postérieure tant que l'imagerie ne l'a pas exclu ; les paralysies microvasculaires épargnent habituellement la pupille.
Quelles artères l'artère communicante postérieure relie-t-elle ?
La carotide interne à l'artère cérébrale postérieure (jonction P1–P2), reliant les systèmes carotidien et vertébrobasilaire.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- arteria communicans posterior TA2 4521
- Espagnol officiel (DeCS)
- Arteria comunicante posterior
- Anglais (TA2)
- Posterior communicating artery
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Neuroanatomy, Circle of Willis; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Vascular System (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
