Os cunéiforme intermédiaire !

Le cunéiforme intermédiaire est le plus petit des os en coin du médio-pied, en arrière du deuxième métatarsien.

S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.

Ce que c'est

Le plus petit des trois os en forme de coin du médio-pied, en arrière du deuxième métatarsien.

Ce qu'il fait

Leur forme en coin aide à former l'arche transversale du pied. Il est un peu en retrait, si bien que le deuxième métatarsien s'y encastre comme une clé de voûte.

Rapports

En arrière: Os naviculaire, surface articulaire moyenne
En avant: Base du deuxième métatarsien
Médial: Cunéiforme médial ; le ligament de Lisfranc passe sous l'articulation qui les unit pour gagner le deuxième métatarsien
Latéral: Cunéiforme latéral
Au-dessus: L'artère dorsale du pied et le nerf fibulaire profond passent sur le dos du pied à proximité, en dehors du tendon du long extenseur de l'hallux
Au-dessous: Ligaments plantaires et expansion du tibial postérieur

Comment le repérer

Difficile à identifier isolément ; il se situe sur le dos du pied dans l'axe du deuxième métatarsien, à peu près là où se perçoit le pouls pédieux, entre les tendons du long extenseur de l'hallux et du long extenseur des orteils.

Examen clinique

Test de contrainte du médio-pied (pronation–abduction) : talon maintenu, une torsion de l'avant-pied vers l'extérieur qui provoque une douleur aux articulations tarsométatarsiennes évoque une lésion de Lisfranc
Test de la touche de piano : mobiliser la tête du deuxième métatarsien de haut en bas reproduit la douleur à sa base dans une lésion de Lisfranc
Montée sur la pointe d'un pied : l'impossibilité de se hisser sur les orteils, ou une douleur du médio-pied lors de l'essai, évoque un complexe tarsométatarsien instable

En imagerie

Cliché du pied de face en charge pour vérifier son alignement avec la base du deuxième métatarsien ; la TDM montre la mortaise en retrait, les petits arrachements et le diastasis intercunéiforme.

Problèmes fréquents

Peut être atteint dans les lésions de Lisfranc (médio-pied) et l'arthrose du médio-pied.

Corrélation clinique

L'arthrose du médio-pied après une lésion de Lisfranc touche le plus souvent les deuxième et troisième articulations tarsométatarsiennes, la colonne moyenne rigide
La fixation chirurgicale des lésions de Lisfranc remet le deuxième métatarsien dans sa mortaise entre les cunéiformes
Une ecchymose de la plante du médio-pied après un traumatisme (signe de l'ecchymose plantaire) oriente vers une lésion de Lisfranc

Développement

Dernier cunéiforme à s'ossifier, vers 3 ans.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi la deuxième articulation tarsométatarsienne est-elle la moins mobile du pied ?

Le cunéiforme intermédiaire est en retrait : la base du deuxième métatarsien est donc encastrée dans ce retrait.

Sur un cliché du pied de face en charge, quel alignement vérifie-t-on au niveau du cunéiforme intermédiaire ?

Le bord médial du deuxième métatarsien doit être aligné avec le bord médial du cunéiforme intermédiaire ; toute marche évoque une lésion de Lisfranc.

Quel est le plus petit cunéiforme et le dernier à s'ossifier ?

Le cunéiforme intermédiaire, qui s'ossifie vers 3 ans.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): os cuneiforme intermedium TA2 1487
Espagnol officiel (DeCS): Hueso cuneiforme intermedio DeCS D013639
Anglais (TA2): Intermediate cuneiform bone

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Foot and Ankle.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Os cunéiforme intermédiaire mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical