Os naviculaire (scaphoïde tarsien) !

L'os naviculaire (scaphoïde tarsien) est un os en forme de barque, à la face interne du médio-pied, au sommet de la voûte, en avant du talus.

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Ce que c'est

Un os en forme de barque sur le côté interne du médio-pied, entre le talus et les trois cunéiformes.

Ce qu'il fait

Sert de clé de voûte à l'arche interne. Le tendon du tibial postérieur s'y insère.

Rapports

En arrière: Tête du talus à l'articulation talonaviculaire, partie de l'articulation transverse du tarse (de Chopart)
En avant: Os cunéiformes médial, intermédiaire et latéral
Médial: Tubérosité avec le tendon du tibial postérieur ; abducteur de l'hallux au-dessous
Latéral: Os cuboïde, parfois avec une petite articulation ; faisceau calcanéonaviculaire du ligament bifurqué
Au-dessus: Ligament talonaviculaire dorsal ; l'artère dorsale du pied et le nerf fibulaire profond croisent le dos du médio-pied à proximité
Au-dessous: Ligament calcanéonaviculaire plantaire (spring) et expansions plantaires du tibial postérieur

Comment le repérer

La tubérosité est la saillie osseuse du bord médial du pied, en avant et au-dessous de la malléole médiale. La zone N se trouve sur le dos du pied, en regard de la partie proximale du naviculaire, juste en dehors du tendon du tibial antérieur.

Examen clinique

Ligne de Feiss : en charge, la tubérosité du naviculaire se situe normalement sur une ligne allant de la malléole médiale à la tête du premier métatarsien ; un abaissement sous cette ligne indique un affaissement de l'arche médiale

En imagerie

Les fractures de fatigue sont souvent invisibles à la radiographie : la TDM montre le trait sagittal dans le tiers central et l'IRM l'œdème osseux précoce. Les clichés en charge évaluent l'effondrement de la voûte (ligne de Meary, du talus au premier métatarsien).

Problèmes fréquents

Fracture de fatigue : fréquente chez les sprinteurs et les sauteurs. Elle cause une douleur vague du médio-pied et passe facilement inaperçue.
Os naviculaire accessoire : un petit os supplémentaire sur le côté interne, qui peut être douloureux là où le tendon tire.
Rarement, l'os perd sa vascularisation.

Comment le diagnostiquer

Examen clinique (sensibilité sur le dessus de l'os). Les radiographies sont souvent normales au début ; le scanner ou l'IRM confirme une fracture de fatigue.

Traitement

Fracture de fatigue : plâtre ou botte sans appui sur le pied pendant plusieurs semaines, puis reprise progressive des activités.
Fractures déplacées ou qui consolident lentement : chirurgie avec vis, parfois avec une greffe osseuse provenant du patient ou d'un donneur.

Corrélation clinique

Syndrome de Müller–Weiss : effondrement spontané de la partie latérale du naviculaire chez l'adulte, donnant un aspect en virgule à la radiographie
L'articulation talonaviculaire est l'articulation clé fusionnée dans la triple arthrodèse, car elle commande la plus grande partie de la mobilité de l'arrière-pied

Variantes anatomiques

Os naviculaire accessoire (os tibial externe ; rapporté chez environ 4–21 %, souvent bilatéral) : type I, sésamoïde dans le tendon ; type II, uni par une synchondrose (le plus souvent douloureux) ; type III, fusionné en tubérosité en forme de corne
Os supranaviculaire sur le dos du pied, près de l'articulation talonaviculaire

Développement

Dernier os du tarse à s'ossifier, vers 3 ans ; des noyaux irréguliers ou multiples à ce stade sont normaux.

Moyen mnémotechnique

Os du tarse, du talon vers l'avant (moyen mnémotechnique anglais) : « Tiger Cubs Need MILC » (Talus, Calcanéus, Naviculaire, cunéiformes Médial, Intermédiaire et Latéral, Cuboïde).

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel tendon s'insère principalement sur la tubérosité du naviculaire ?

Le tendon du tibial postérieur ; sa défaillance provoque le pied plat acquis de l'adulte.

Où surviennent les fractures de fatigue du naviculaire et quel est l'indice clinique ?

Dans le tiers central, relativement avasculaire ; une douleur à la palpation de la zone N dorsale.

Pourquoi une fracture de fatigue du naviculaire peut-elle passer inaperçue à la radiographie, et qu'est-ce qui la confirme ?

Les radiographies sont souvent normales au début ; la TDM montre le trait de fracture et l'IRM l'œdème osseux précoce.

Qu'est-ce que la maladie de Köhler-Mouchet ?

Une ostéonécrose du naviculaire du jeune enfant, plus souvent chez le garçon, qui régresse généralement spontanément.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): os naviculare TA2 1484
Espagnol officiel (DeCS): Hueso navicular DeCS D013639
Anglais (TA2): Navicular bone

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Navicular Bone.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Os naviculaire (scaphoïde tarsien) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical