Articulations et ligaments · Membre inférieur

Ligaments de Lisfranc !

Les ligaments de Lisfranc sont de solides bandes qui unissent les cunéiformes aux métatarsiens ; ils sont la clé de la stabilité du médio-pied.

S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.

Ce que c'est

Ligaments solides situés en profondeur dans le médio-pied. Le principal unit le cunéiforme médial à la base du deuxième métatarsien.

Ce qu'il fait

Verrouillent les bases des métatarsiens dans le médio-pied et gardent l'arche stable lors de la propulsion.

Rapports

Superficiel

Artère dorsale du pied, qui plonge entre les bases des premier et deuxième métatarsiens vers l'arcade plantaire, avec le nerf fibulaire profond ; tous deux peuvent être lésés dans une lésion de Lisfranc

Au-dessous

Tendon du long fibulaire s'insérant sur la face plantaire de la base du premier métatarsien et du cunéiforme médial ; ligament de Lisfranc plantaire

Médial

Tendon du tibial antérieur s'insérant sur le cunéiforme médial et la base du premier métatarsien

Latéral

Troisième à cinquième articulations tarsométatarsiennes, la colonne latérale plus mobile

Comment le repérer

La première articulation tarsométatarsienne se palpe comme un sillon sur le bord médial du pied, en avant de la tubérosité du naviculaire ; le ligament lui-même est profond, entre le cunéiforme médial et la base du deuxième métatarsien, sous l'arrière du premier espace interdigital. Une douleur à ce niveau, ou une ecchymose de la plante du médio-pied, oriente vers une lésion.

Examen clinique

• Test de la touche de piano : on pousse chaque tête métatarsienne de haut en bas ; une douleur à son articulation tarsométatarsienne évoque une lésion
• Contrainte en pronation–abduction : l'avant-pied est mis en abduction et en pronation, arrière-pied maintenu ; une douleur du médio-pied est positive
• Montée sur la pointe d'un seul pied : l'impossibilité ou une douleur du médio-pied évoquent une lésion de Lisfranc

En imagerie

Clichés de face en charge des deux pieds : le bord médial de la base du deuxième métatarsien doit être aligné avec le bord médial du cunéiforme intermédiaire, et l'écart entre les bases des premier et deuxième métatarsiens doit être égal à celui du côté opposé (une différence d'environ 2 mm est souvent citée). Oblique : le quatrième métatarsien est aligné avec le cuboïde. La TDM montre les petites fractures ; l'IRM les ligaments.

Problèmes fréquents

• Lésion de Lisfranc : entorse, rupture ou fracture-luxation du médio-pied, due à une torsion sur un pied en pointe ou à une lourde charge tombant dessus.
• Facile à manquer : elle peut ressembler à une simple entorse. Une ecchymose sous le médio-pied est un signe d'alerte.
• Non traitées, ces lésions peuvent entraîner un affaissement de l'arche et une arthrose du médio-pied.

Comment le diagnostiquer

Examen clinique ; radiographies en charge pour comparer les deux pieds ; scanner ou IRM pour montrer les petites fractures et les ruptures ligamentaires.

Traitement

• Entorses stables : botte ou plâtre sans appui sur le pied pendant plusieurs semaines.
• Lésions instables : chirurgie pour réaligner les os et les maintenir avec des vis ou des plaques.
• Certaines lésions graves : arthrodèse des articulations atteintes.

Corrélation clinique

• Types de déplacement : homolatéral (tous les métatarsiens se déplacent dans le même sens), isolé ou divergent (premier métatarsien en dedans, les autres en dehors)
• Les ligaments plantaires sont plus solides : les bases métatarsiennes se déplacent donc généralement vers le dos du pied
• Les lésions instables nécessitent une réduction anatomique avec fixation ou une arthrodèse première ; l'arthrose post-traumatique du médio-pied est fréquente en cas de perte de la réduction
• Les traumatismes à haute énergie peuvent provoquer un syndrome des loges du pied, en partie par saignement des branches de l'artère dorsale du pied
• Désarticulation de Lisfranc (tarso-métatarsienne) : l'interligne court obliquement de la base du premier métatarsien à la tubérosité du cinquième métatarsien ; le ligament de Lisfranc est la clé qu'il faut sectionner pour l'ouvrir

Moyen mnémotechnique

Le deuxième métatarsien est la clé de voûte de l'« arche romaine » du médio-pied : s'il perd son ligament de Lisfranc, l'arche s'effondre.

Maladies associées

• Fractures des métatarsiens (y compris les fractures de fatigue)

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2)

ligamenta cuneometatarsea interossea; ligamenta tarsometatarsea dorsalia TA2 1958

Espagnol officiel (DeCS)

Ligamentos cuneometatarsianos interóseos

Anglais (TA2)

Cuneometatarsal interosseous ligaments

À voir aussi

• Deuxième métatarsien
• Os cunéiforme médial
• Ligaments dorsaux du médio-pied
• Ligaments plantaires du médio-pied
• Os cunéiforme intermédiaire
• Os cunéiforme latéral
• Premier métatarsien
• Troisième métatarsien

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Foot Joints; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Surface Markings of the Lower Extremity (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Tarsometatarsal Articulations (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 66: Pierna. Pie.

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Envoyer

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.