Système nerveux · Colonne vertébrale et bassin
Queue de cheval !
La queue de cheval est le faisceau de racines nerveuses, tel une queue de cheval, du bas du canal vertébral ; elle innerve jambes, vessie et rectum.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Le faisceau de racines nerveuses qui remplit le bas du canal rachidien sous la fin de la moelle, comme une queue de cheval.
Ce qu'il fait
Transporte les nerfs des jambes, de la vessie, de l'intestin et de la fonction sexuelle jusqu'à leur sortie du rachis.
Rapports
- Trajet
- Chaque racine descend dans le sac dural, le quitte dans une gaine durale juste au-dessus de son propre foramen et sort sous le pédicule de sa propre vertèbre ; le sac se termine vers S2
- Au-dessus
- Le cône médullaire, d'où émergent les racines inférieures vers L1–L2
- En avant
- Le ligament longitudinal postérieur et les disques lombaux, source des hernies médianes
- En arrière
- Ligaments jaunes et lames ; un ligament épaissi et des articulations zygapophysaires arthrosiques rétrécissent le canal par l'arrière
- Contenu
- Racines dorsales et ventrales paires de L2 à Co1 avec le filum terminal au milieu, toutes dans le LCR de la citerne lombale
Examen clinique
- Piqûre et tact léger périanal (S3–S5) avec toucher rectal pour le tonus anal et la contraction volontaire : leur perte plaide pour un syndrome de la queue de cheval
- Échographie vésicale après miction : un résidu important témoigne d'une rétention
- Réflexes anal et bulbocaverneux (S2–S4) : abolis en cas d'atteinte des racines sacrales
- Examen des deux jambes : myotomes, réflexes achilléens et manœuvre de Lasègue (élévation de la jambe tendue) ; des signes bilatéraux sont un signe d'alerte
En imagerie
L'IRM lombaire en urgence est l'examen de choix, avec myéloscanner si l'IRM est impossible. En coupes axiales, les racines sont des points dans le sac dural ; des racines agglutinées évoquent une arachnoïdite, et de longues racines sinueuses au-dessus d'une sténose serrée témoignent d'un rétrécissement sévère.
Problèmes fréquents
- Syndrome de la queue de cheval : une volumineuse hernie discale médiane ou une autre masse comprime tout le faisceau. Signes d'alerte : anesthésie « en selle », troubles vésicaux ou intestinaux récents, faiblesse des deux jambes. C'est une urgence chirurgicale.
- Un canal rachidien étroit peut comprimer le faisceau et provoquer des symptômes des jambes à la marche.
Comment le diagnostiquer
IRM en urgence en présence de signes d'alerte.
Traitement
- Chirurgie de décompression en urgence (discectomie ou laminectomie) pour préserver la fonction nerveuse.
Corrélation clinique
- Le canal lombaire étroit donne une claudication neurogène : douleur ou lourdeur des fesses et des jambes à la marche ou en station debout, soulagée par la position assise ou penchée en avant ; contrairement à la claudication vasculaire, les pouls pédieux sont normaux
- La rachianesthésie est injectée dans la citerne lombale au milieu des racines ; une aiguille touchant une racine provoque une brève douleur fulgurante dans la jambe
- L'arachnoïdite après chirurgie, infection ou injections intrathécales peut agglutiner les racines et causer des brûlures chroniques des jambes
Développement
Jusque vers le troisième mois fœtal, la moelle remplit le canal et les racines sortent à angle droit. La colonne croît ensuite plus vite que la moelle, dont l'extrémité inférieure remonte : les racines lombales et sacrales s'allongent alors vers le bas dans le sac pour rejoindre leur propre foramen, formant la queue de cheval.
Maladies associées
- Sténose du canal lombaire
- Syndrome de la queue de cheval
- Syndrome de Guillain-Barré
- Hernie discale lombaire
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelles racines forment la queue de cheval ?
Les racines dorsales et ventrales de L2 à Co1 sous le cône, flottant dans le LCR de la citerne lombale à l'intérieur du sac dural.
Quelle est la cause la plus fréquente du syndrome de la queue de cheval ?
Une volumineuse hernie discale médiane en L4–L5 ou L5–S1 ; autres causes : tumeurs, abcès ou hématome épidural, fractures et sténose sévère.
Quels sont les signes d'alerte du syndrome de la queue de cheval ?
Anesthésie en selle, troubles vésicaux ou anorectaux récents (rétention) et faiblesse des deux jambes ; c'est une urgence chirurgicale qui impose une IRM en urgence.
Pourquoi le délai de décompression compte-t-il dans le syndrome de la queue de cheval ?
Le pronostic est meilleur quand la décompression a lieu avant l'installation de la rétention urinaire (incomplet, CES-I) qu'après (CES-R).
En quoi la claudication neurogène du canal lombaire étroit diffère-t-elle de la claudication vasculaire ?
La douleur neurogène est soulagée par la position assise ou penchée en avant, et les pouls pédieux sont normaux.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- cauda equina TA2 6163
- Espagnol officiel (DeCS)
- Cauda equina DeCS D002420
- Anglais (TA2)
- Cauda equina
À voir aussi
- Cône médullaire (cône terminal)
- Dure-mère (sac dural)
- Filum terminal
- Racine nerveuse L4
- Racine nerveuse L5
- Racine nerveuse S1
- Artères lombales (lombaires)
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Cauda Equina; 13.2 The Central Nervous System (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Nervous System (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
