Stapes (étrier) !

Le stapes (étrier), plus petit os du corps, est le dernier osselet ; sa platine transmet le son à l'oreille interne et se bloque dans l'otospongiose.

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Ce que c'est

Le plus petit os du corps, dont la platine est dans la fenêtre ovale ; il se bloque dans l'otosclérose.

Ce qu'il fait

Transmet et amplifie les vibrations du tympan vers l'oreille interne.

Rapports

Latéral: Processus lenticulaire de l'incus à l'articulation incudostapédienne
Médial: Platine dans la fenêtre ovale, ouverte sur le vestibule de l'oreille interne, avec le saccule et l'utricule au-delà
Au-dessus: Segment tympanique du nerf facial dans son canal osseux, juste au-dessus de la fenêtre ovale ; le canal y est souvent mince ou déhiscent
En arrière: Tendon du muscle stapédien, qui émerge de l'éminence pyramidale sur la paroi postérieure pour atteindre le col
Au-dessous: Promontoire, saillie du tour basal de la cochlée, avec la fenêtre ronde en bas et en arrière

Comment le repérer

Invisible à travers un tympan normal. En chirurgie, on l'expose en décollant le tympan et en retirant un peu d'os de la paroi postéro-supérieure du conduit, ce qui montre l'articulation incudostapédienne, le tendon du muscle stapédien et le nerf facial au-dessus.

Examen clinique

Rinne négatif (conduction osseuse mieux perçue que l'aérienne) du côté atteint et Weber latéralisé de ce côté : surdité de transmission, comme dans l'otospongiose
Étude du réflexe stapédien : aboli quand le stapes est bloqué ou que le nerf facial est interrompu en amont du nerf du muscle stapédien

En imagerie

Trop petit pour les radiographies ; le TDM haute résolution de l'os temporal montre ses branches et la platine dans la fenêtre ovale. Dans l'otospongiose fenestrale, le TDM montre un foyer hypodense juste en avant de la fenêtre ovale et parfois une platine épaissie ; l'otospongiose cochléaire ajoute un anneau hypodense autour de la cochlée (double anneau). Après chirurgie du stapes, le TDM contrôle la position de la prothèse.

Problèmes fréquents

Otosclérose : de l'os se forme autour de la platine de l'étrier et la bloque, d'où une perte auditive qui s'aggrave lentement.

Comment le diagnostiquer

Examens de l'audition montrant une surdité de transmission avec un tympan normal.

Traitement

Appareils auditifs.
Chirurgie de l'étrier (stapédotomie), qui le remplace par un minuscule piston.

Corrélation clinique

L'otospongiose est habituellement bilatérale, souvent familiale et peut s'aggraver pendant la grossesse ; une rougeur du promontoire visible à travers le tympan (signe de Schwartze) marque la phase active
Stapédotomie : on perce une petite ouverture dans la platine bloquée et on accroche un piston prothétique à l'incus ; risques : surdité de perception, vertiges et troubles du goût par lésion de la corde du tympan
L'appareillage auditif est l'alternative non chirurgicale pour la surdité de transmission de l'otospongiose
Un nerf facial procident ou à nu surplombant la fenêtre ovale peut gêner l'accès en chirurgie du stapes

Variantes anatomiques

Persistance de l'artère stapédienne passant dans l'arc du stapes : rare, risque hémorragique en chirurgie du stapes
Blocage ou malformation congénitale du stapes, parfois avec d'autres anomalies du deuxième arc

Développement

Le stapes se forme à partir du deuxième arc pharyngien, sa platine en partie à partir de la capsule otique ; l'artère stapédienne traverse son arc chez l'embryon et disparaît normalement.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel muscle s'insère sur le stapes, quel est son nerf, et qu'entraîne sa paralysie ?

Le muscle stapédien, innervé par le nerf facial ; une paralysie faciale située au-dessus du nerf du muscle stapédien entraîne une hyperacousie.

Quelles sont les caractéristiques audiologiques de l'otospongiose ?

Surdité de transmission avec tympan normal, encoche de la conduction osseuse vers 2 kHz (encoche de Carhart) et réflexe stapédien aboli.

En quoi consiste une stapédotomie ?

Une petite ouverture dans la platine bloquée du stapes avec un piston prothétique accroché à l'incus ; risques : surdité de perception, vertiges et troubles du goût.

Quel nerf se trouve juste au-dessus de la fenêtre ovale et du stapes, souvent dans un canal osseux mince ou déhiscent ?

Le segment tympanique du nerf facial.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): stapes TA2 895
Espagnol officiel (DeCS): Estribo DeCS D013199
Anglais (TA2): Stapes

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Otosclerosis; Ear, Hearing, and Facial Nerve Evaluation.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Stapes (étrier) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical