Tendão do supraespinal !

O tendão do supraespinal passa sobre o alto do ombro até o úmero; ajuda a elevar o braço e é o tendão do manguito rotador que mais se rompe.

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O que é

O tendão do manguito rotador na parte superior do ombro, que passa sob o acrômio até o tubérculo maior.

O que faz

Ajuda a elevar o braço para o lado e mantém a cabeça centrada na cavidade.

Relações

Trajeto: Da fossa supraespinal, corre lateralmente sob a articulação acromioclavicular, o acrômio e o ligamento coracoacromial, sobre o alto da cabeça do úmero, até o tubérculo maior
Superficial: Bolsa subacromial; depois, o acrômio, o ligamento coracoacromial e o deltoide
Profundo: Cápsula do ombro, com a qual se funde, e o alto da cabeça do úmero
Na frente: Intervalo dos rotadores, que contém o tendão da cabeça longa do bíceps e o ligamento coracoumeral e o separa do tendão do subescapular
Atrás: Tendão do infraespinal, cujas fibras se entrelaçam com as dele perto do tubérculo maior

Como localizar

Com a mão colocada atrás das costas (ombro em extensão e rotação medial), a inserção rola para frente de baixo do acrômio e é palpada logo à frente e abaixo do canto anterolateral do acrômio; dor ali aponta para o tendão. A mesma posição é usada para examiná-lo com ultrassonografia.

Exame físico

Teste de Jobe (lata vazia): braço elevado a cerca de 90° no plano da escápula, polegar para baixo, empurrado para baixo contra resistência; dor sugere tendinopatia; fraqueza sugere ruptura
Teste da lata cheia: o mesmo com o polegar para cima, muitas vezes menos doloroso; fraqueza também sugere ruptura
Teste da queda do braço: o braço, elevado passivamente para o lado, não consegue ser abaixado lentamente e cai; sugere ruptura grande de espessura total do manguito
Arco doloroso entre cerca de 60° e 120° de abdução, quando o tendão passa sob o acrômio; sugere impacto ou tendinopatia
Sinais de Neer e de Hawkins–Kennedy: dor quando o tendão é pressionado sob o arco por flexão anterior forçada, ou flexão com rotação medial; sugerem impacto, não a ruptura em si

Nos exames de imagem

A ultrassonografia e a RM mostram rupturas parciais e de espessura total. Na RM coronal com supressão de gordura, a ruptura de espessura total é líquido atravessando o tendão; as imagens coronais mostram o quanto o coto retraiu e as sagitais mostram atrofia e gordura muscular. As radiografias mostram depósitos calcificados, esporões acromiais e, nas rupturas maciças, uma cabeça do úmero elevada.

Problemas frequentes

Ruptura do manguito rotador, parcial ou completa, por desgaste com a idade ou por queda; a causa mais comum de fraqueza no ombro.
Tendinopatia e impacto: dor ao elevar o braço e à noite.
Tendinite calcária: depósitos de cálcio que causam dor intensa e súbita.

Como se diagnostica

Fraqueza e dor nos testes do manguito (por exemplo, o teste da lata vazia). A ultrassonografia ou a RM mostram o tamanho da ruptura e a qualidade do músculo.

Tratamento

Fisioterapia, analgésicos e às vezes infiltrações, sobretudo nas rupturas parciais e nas relacionadas à idade.
Reparo artroscópico do manguito rotador com âncoras de sutura em muitas rupturas de espessura total, sobretudo as recentes em pessoas ativas.
Prótese reversa de ombro nas rupturas grandes e irreparáveis com artrose.

Correlação clínica

Rupturas maciças com coto retraído e músculo gorduroso podem ser irreparáveis e evoluir para artropatia do manguito, com a cabeça do úmero migrando para cima contra o acrômio
Um manguito fraco com tendão íntegro na imagem levanta a hipótese de aprisionamento do nervo supraescapular, na incisura da escápula ou na incisura espinoglenoidal
Um acrômio em gancho ou curvo (tipos II–III de Bigliani) está associado a impacto e rupturas; a descompressão subacromial remove o esporão
A luxação anterior do ombro em adultos mais velhos frequentemente rompe este tendão; fraqueza após a redução exige avaliação do manguito

Variantes anatômicas

Uma expansão aponeurótica do tendão pode se estender em direção ao sulco intertubercular; uma série de RM a encontrou em cerca de metade dos ombros

Desenvolvimento

Sua área de inserção fica no tubérculo maior, que ossifica a partir de um centro próprio no início da infância e se une à cabeça do úmero muito antes de a fise proximal se fechar, no fim da adolescência; arremessos repetidos com essa fise aberta podem alargá-la (ombro da liga infantil, ou Little Leaguer's shoulder).

Para lembrar

SITS para o manguito (mnemônico em inglês): Supraespinal, Infraespinal e Teres minor (redondo menor) no tubérculo maior, de cima para trás; Subescapular sozinho no tubérculo menor.

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Onde se insere o tendão do supraespinal e qual é sua função?

Na faceta superior do tubérculo maior; inicia a abdução e mantém a cabeça do úmero abaixada na glenoide.

Onde geralmente começam as rupturas do tendão do supraespinal?

Na parte anterior de sua inserção, junto ao intervalo do bíceps, numa zona crítica pouco irrigada logo proximal ao osso.

O que o teste de Jobe (lata vazia) mostra sobre o tendão do supraespinal?

Braço a 90° no plano da escápula, polegar para baixo, empurrado para baixo: dor sugere tendinopatia; fraqueza sugere ruptura.

Quais rupturas parciais do tendão do supraespinal são as mais comuns?

As do lado articular (em comparação com as do lado bursal ou intratendíneas).

O que é o arco doloroso do tendão do supraespinal?

Dor entre cerca de 60° e 120° de abdução quando o tendão passa sob o acrômio; sugere impacto ou tendinopatia.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): tendo musculi supraspinati TA2 2457
Espanhol oficial (DeCS): Tendón del músculo supraespinoso
Inglês (TA2): Supraspinatus tendon

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Arm Supraspinatus Muscle; Anatomy, Rotator Cuff.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Tendão do supraespinal destacado no modelo 3D da Durgical