Endobrachyœsophage (œsophage de Barrett)

Ce que c'est

Remplacement de l'épithélium malpighien pluristratifié normal de l'œsophage distal par un épithélium cylindrique avec métaplasie intestinale (cellules caliciformes), consécutif à un reflux gastro-œsophagien chronique. C'est le principal précurseur de l'adénocarcinome de l'œsophage.

Qui est touché

Présent chez une minorité des personnes ayant un reflux chronique, le plus souvent des hommes blancs d'âge moyen ou plus âgés avec une obésité abdominale. En Colombie et en Amérique latine, le cancer de l'estomac reste bien plus fréquent que l'adénocarcinome de l'œsophage, mais le reflux et l'obésité progressent, si bien que l'œsophage de Barrett est de plus en plus découvert à l'endoscopie.

Causes

• Reflux gastro-œsophagien chronique (exposition de l'œsophage distal à l'acide et à la bile)
• Métaplasie : la muqueuse malpighienne lésée cicatrise par un épithélium cylindrique de type intestinal, résistant à l'acide

Facteurs de risque

• Symptômes de reflux depuis cinq ans ou plus
• Sexe masculin et âge supérieur à 50 ans
• Obésité centrale (abdominale)
• Tabagisme
• Hernie hiatale
• Antécédents familiaux d'œsophage de Barrett ou d'adénocarcinome de l'œsophage

Physiopathologie

Les agressions répétées par l'acide et la bile lèsent la muqueuse malpighienne de l'œsophage distal. La cicatrisation se fait par des cellules cylindriques contenant des cellules caliciformes (métaplasie intestinale), plus résistantes à l'acide mais génétiquement instables. La métaplasie peut évoluer par une dysplasie de bas grade puis de haut grade vers un adénocarcinome invasif, généralement en de nombreuses années.

Classification

• Selon la longueur : segment court (moins de 3 cm) ou segment long (3 cm ou plus), décrit selon la classification de Prague (C et M)
• Selon l'histologie : sans dysplasie, indéfini pour la dysplasie, dysplasie de bas grade, dysplasie de haut grade, carcinome intramuqueux

Symptômes et signes

• Aucun symptôme propre ; il est découvert lors d'une endoscopie pour reflux
• Pyrosis et régurgitations acides liés au reflux sous-jacent
• Dysphagie, perte de poids ou saignement évoquent une sténose ou un cancer

Diagnostic

Clinique

Évoqué chez les personnes ayant un reflux chronique, en particulier les hommes de plus de 50 ans avec d'autres facteurs de risque ; une endoscopie de dépistage est envisagée dans ce groupe.

Examens

L'endoscopie haute montre une muqueuse rose saumon remontant au-dessus de la jonction œso-gastrique. Le diagnostic exige des biopsies montrant une métaplasie intestinale avec cellules caliciformes ; des biopsies systématiques des quatre quadrants recherchent une dysplasie, confirmée par un anatomopathologiste expert.

Imagerie

Inutile au diagnostic ; le scanner ou l'écho-endoscopie permettent le bilan d'extension d'un cancer lorsqu'il est découvert.

Diagnostic différentiel

• Œsophagite érosive sans métaplasie
• Hétérotopie gastrique (inlet patch)
• Adénocarcinome de l'œsophage
• Œsophagite à éosinophiles

Objectif du traitement

Contrôler le reflux, dépister tôt la dysplasie par une endoscopie de surveillance et retirer le tissu dysplasique ou néoplasique précoce avant qu'il ne devienne un cancer invasif.

Traitement

Médical

Inhibiteurs de la pompe à protons au long cours pour contrôler le reflux et l'œsophagite.

Mode de vie

Perte de poids, arrêt du tabac, surélévation de la tête du lit et éviction des repas tardifs.

Suivi

Endoscopie de surveillance avec biopsies à des intervalles fixés selon la longueur et le grade de dysplasie ; l'œsophage de Barrett sans dysplasie justifie les intervalles les plus longs.

Geste

Éradication endoscopique en cas de dysplasie confirmée ou de cancer précoce : résection endoscopique des lésions visibles suivie d'une ablation par radiofréquence de la muqueuse de Barrett restante.

Chirurgical

Chirurgie antireflux (fundoplicature) pour le reflux réfractaire ; l'œsophagectomie est réservée au cancer invasif ne relevant pas d'un traitement endoscopique.

Complications

• Adénocarcinome de l'œsophage
• Sténose peptique
• Ulcère de Barrett et saignement

Pronostic

La plupart des personnes ayant un œsophage de Barrett sans dysplasie ne développent jamais de cancer et ont une espérance de vie normale ; le risque annuel de progression est faible mais augmente nettement en cas de dysplasie de haut grade. L'éradication endoscopique est très efficace lorsque la dysplasie est découverte tôt.

Prévention

• Contrôle efficace du reflux chronique
• Poids sain et absence de tabagisme
• Endoscopie de dépistage chez les personnes à haut risque ayant un reflux chronique

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Maladies associées

• Reflux gastro-œsophagien (RGO)
• Hernie hiatale
• Cancer de l'œsophage
• Œsophagite à éosinophiles
• Maladie ulcéreuse gastroduodénale

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Barrett esophagus: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Barrett’s Esophagus - NIDDK (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), 2024).

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