Esôfago de Barrett
Alteração do revestimento da parte inferior do esôfago causada por refluxo ácido de longa data. Aumenta o risco de adenocarcinoma de esôfago.
O que é
Substituição do revestimento epitelial escamoso estratificado normal do esôfago distal por epitélio colunar com metaplasia intestinal (células caliciformes), em consequência do refluxo gastroesofágico crônico. É o principal precursor do adenocarcinoma de esôfago.
Quem afeta
Encontrado em uma minoria das pessoas com refluxo crônico, com mais frequência em homens brancos de meia-idade e idosos com obesidade central. Na Colômbia e na América Latina, o câncer gástrico continua muito mais comum que o adenocarcinoma de esôfago, mas o refluxo e a obesidade estão aumentando, de modo que o esôfago de Barrett é cada vez mais encontrado na endoscopia.
Causas
- Doença do refluxo gastroesofágico crônica (exposição do esôfago distal a ácido e bile)
- Metaplasia: o revestimento escamoso lesado cicatriza com um epitélio colunar de tipo intestinal, resistente ao ácido
Fatores de risco
- Sintomas de refluxo há cinco anos ou mais
- Sexo masculino e idade acima de 50 anos
- Obesidade central (abdominal)
- Tabagismo
- Hérnia hiatal
- História familiar de esôfago de Barrett ou adenocarcinoma de esôfago
Fisiopatologia
A agressão repetida por ácido e bile lesa a mucosa escamosa do esôfago distal. A cicatrização ocorre com células colunares que contêm células caliciformes (metaplasia intestinal), mais resistentes ao ácido, porém geneticamente instáveis. A metaplasia pode evoluir, passando por displasia de baixo e de alto grau, até o adenocarcinoma invasivo, geralmente ao longo de muitos anos.
Classificação
- Pela extensão: segmento curto (menos de 3 cm) ou segmento longo (3 cm ou mais), descrito pelos critérios C e M de Praga
- Pela histologia: sem displasia, indefinido para displasia, displasia de baixo grau, displasia de alto grau, carcinoma intramucoso
Sintomas e sinais
- Não causa sintomas próprios; é encontrado durante a endoscopia por refluxo
- Pirose e regurgitação ácida pelo refluxo subjacente
- Disfagia, perda de peso ou sangramento sugerem estenose ou câncer
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeitado em pessoas com refluxo crônico, especialmente homens acima de 50 anos com fatores de risco adicionais; nesse grupo considera-se a endoscopia de rastreamento.
- Exames
- A endoscopia digestiva alta mostra mucosa cor de salmão estendendo-se acima da junção esofagogástrica. O diagnóstico exige biópsias com metaplasia intestinal com células caliciformes; biópsias sistemáticas dos quatro quadrantes buscam displasia, que um patologista experiente confirma.
- Imagem
- Não é necessária para o diagnóstico; a TC ou a ecoendoscopia estadiam um câncer quando encontrado.
Diagnóstico diferencial
- Esofagite erosiva sem metaplasia
- Heterotopia gástrica (inlet patch)
- Adenocarcinoma de esôfago
- Esofagite eosinofílica
Objetivo do tratamento
Controlar o refluxo, detectar precocemente a displasia com endoscopia de vigilância e remover o tecido displásico ou neoplásico precoce antes que se torne câncer invasivo.
Tratamento
- Clínico
- Terapia de longo prazo com inibidor da bomba de prótons para controlar o refluxo e a esofagite.
- Estilo de vida
- Perda de peso, cessação do tabagismo, elevação da cabeceira da cama e evitar refeições tardias.
- Acompanhamento
- Endoscopia de vigilância com biópsias em intervalos definidos pela extensão e pelo grau de displasia; o Barrett sem displasia requer os intervalos mais longos.
- Procedimento
- Erradicação endoscópica na displasia confirmada ou no câncer precoce: ressecção endoscópica das lesões visíveis seguida de ablação por radiofrequência da mucosa de Barrett remanescente.
- Cirúrgico
- Cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) para refluxo refratário; a esofagectomia é reservada para câncer invasivo não passível de tratamento endoscópico.
Complicações
- Adenocarcinoma de esôfago
- Estenose péptica
- Úlcera de Barrett e sangramento
Prognóstico
A maioria das pessoas com esôfago de Barrett sem displasia nunca desenvolve câncer e tem expectativa de vida normal; o risco anual de progressão é baixo, mas aumenta muito com a displasia de alto grau. A erradicação endoscópica é altamente eficaz quando a displasia é detectada precocemente.
Prevenção
- Controle eficaz do refluxo crônico
- Peso saudável e não fumar
- Endoscopia de rastreamento em pessoas de alto risco com refluxo crônico
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Qual alteração histológica define o esôfago de Barrett?
Metaplasia intestinal: epitélio escamoso substituído por epitélio colunar com células caliciformes no esôfago distal.
A qual câncer o esôfago de Barrett predispõe?
Adenocarcinoma do esôfago distal (não o carcinoma espinocelular).
Qual é o perfil típico do paciente?
Homem branco de meia-idade ou idoso com refluxo de longa data, obesidade central e história de tabagismo.
Como a displasia de alto grau no esôfago de Barrett costuma ser tratada?
Erradicação endoscópica: ressecção das lesões visíveis mais ablação por radiofrequência.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Barrett esophagus: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Barrett’s Esophagus - NIDDK (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), 2024).
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