Estomac !
L'estomac est la poche en forme de J du haut du ventre à gauche, sous les côtes, où les aliments sont mêlés à l'acide et aux enzymes avant l'intestin grêle.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Une poche musculaire en forme de J sous les côtes gauches : cardia, fundus, corps et partie pylorique (antre et pylore).
Ce qu'il fait
Stocke les aliments, les mélange à l'acide et aux enzymes, et les laisse passer dans le duodénum petit à petit.
Rapports
- En avant
- Lobe gauche du foie, diaphragme et paroi abdominale antérieure sous le rebord costal gauche
- En arrière
- Le lit de l'estomac, derrière la bourse omentale : pancréas, artère splénique, rein gauche et glande surrénale gauche, rate, mésocôlon transverse et pilier gauche du diaphragme
- Au-dessus
- Coupole diaphragmatique gauche au-dessus du fundus ; l'œsophage abdominal le rejoint au cardia, avec les troncs vagaux à sa surface
- Au-dessous
- Côlon transverse et mésocôlon transverse ; le grand omentum pend de la grande courbure
- Latéral
- Rate, reliée à la grande courbure par le ligament gastrosplénique, qui contient les artères gastriques courtes
Comment le repérer
Non palpable à l'état normal. La percussion de l'espace de Traube (partie antérieure et inférieure gauche du thorax, en regard de la poche à air gastrique) est normalement tympanique ; une matité à ce niveau évoque une splénomégalie ou un épanchement pleural gauche. En endoscopie, les repères sont la jonction œso-gastrique, les plis du corps, l'antre lisse et le pylore.
Examen clinique
- Clapotage gastrique : un bruit de clapotement entendu dans l'épigastre lorsqu'on secoue doucement l'abdomen plusieurs heures après un repas évoque une sténose pyloro-duodénale
En imagerie
La radiographie thoracique debout montre la poche à air gastrique sous la coupole diaphragmatique gauche, et un pneumopéritoine sous le diaphragme après perforation (plus facile à voir à droite, loin de la poche à air). L'endoscopie avec biopsies est l'examen principal pour les ulcères et le cancer ; la TDM permet le bilan d'extension du cancer, montrant l'épaississement pariétal, les adénopathies et l'extension à l'omentum et au foie.
Problèmes fréquents
- Gastrite et ulcères peptiques, souvent dus à l'infection à H. pylori ou aux anti-inflammatoires.
- Reflux (RGO).
- Cancer de l'estomac (plus fréquent dans certaines régions d'Amérique latine et d'Asie).
Comment le diagnostiquer
Endoscopie haute (fibroscopie) avec biopsie ; tests de H. pylori (respiratoire, selles, biopsie).
Traitement
- Médicaments anti-acides, traitement de H. pylori ; chirurgie en cas de complications ou de cancer.
Corrélation clinique
- Signes de cancer gastrique avancé : adénopathie sus-claviculaire gauche (ganglion de Virchow-Troisier), nodule ombilical (nodule de Sœur Marie-Joseph) et métastases ovariennes (tumeur de Krukenberg)
- Organe de l'intestin antérieur : sa douleur viscérale est ressentie dans l'épigastre
- La sténose du pylore du nourrisson (muscle pylorique épaissi) provoque des vomissements en jet non bilieux et une masse épigastrique en forme d'olive
- Les opérations bariatriques (gastrectomie longitudinale ou sleeve, bypass gastrique) le remodèlent ; les troncs vagaux au niveau du cardia sont exposés lors de la chirurgie de la jonction œso-gastrique
Développement
L'estomac tourne de 90° dans le sens horaire autour de son grand axe (vu d'en haut) : le nerf vague gauche devient antérieur et le droit postérieur, et le mésogastre dorsal bascule vers la gauche pour devenir le grand omentum, créant la bourse omentale derrière l'estomac.
Moyen mnémotechnique
LARP (moyen mnémotechnique anglais) : Left vagus Anterior, Right vagus Posterior, soit le vague gauche antérieur et le vague droit postérieur.
Maladies associées
- Maladie ulcéreuse gastroduodénale
- Hémorragie digestive haute
- Cancer gastrique
- Gastrite à Helicobacter pylori
- Gastro-entérite aiguë (virale)
- Sténose hypertrophique du pylore du nourrisson
- Anémie ferriprive
- Obésité
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelles artères vascularisent l'estomac ?
Les artères gastriques gauche et droite (petite courbure), gastro-omentales (gastro-épiploïques) droite et gauche (grande courbure) et gastriques courtes (fundus), toutes issues du tronc cœliaque.
Quelle artère un ulcère gastrique postérieur peut-il éroder ?
L'artère splénique, car la face postérieure est en regard de la bourse omentale et du lit de l'estomac ; un ulcère de la petite courbure peut éroder l'artère gastrique gauche.
Quelle séquence relie Helicobacter pylori au cancer gastrique ?
La cascade de Correa : gastrite, atrophie, métaplasie intestinale, dysplasie, cancer ; le cancer gastrique figure parmi les premières causes de décès par cancer en Colombie.
Quels signes éponymes évoquent l'extension d'un cancer gastrique avancé ?
Adénopathie sus-claviculaire gauche (ganglion de Virchow-Troisier), nodule ombilical (nodule de Sœur Marie-Joseph) et métastases ovariennes (tumeur de Krukenberg).
Quelles cellules de l'estomac produisent l'acide, le facteur intrinsèque et la gastrine ?
Les cellules pariétales produisent le HCl et le facteur intrinsèque ; les cellules principales le pepsinogène ; les cellules G de l'antre la gastrine.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- gaster; fundus gastris; corpus gastris; pars pylorica TA2 2901
- Espagnol officiel (DeCS)
- Estómago DeCS D013270
- Anglais (TA2)
- Stomach
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Stomach.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
