Nœuds lymphatiques médiastinaux !
Les nœuds lymphatiques médiastinaux, au centre du thorax autour des voies aériennes et du cœur, filtrent la lymphe des poumons et des organes thoraciques.
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Ce que c'est
Nœuds lymphatiques autour de la trachée, des bronches, du cœur et de l'œsophage.
Ce qu'il fait
Filtrent la lymphe des poumons et des organes thoraciques.
Rapports
- En avant
- Nœuds prévasculaires en avant des gros vaisseaux et des veines brachiocéphaliques, près du thymus
- Latéral
- Nœuds paratrachéaux de chaque côté de la trachée et nœuds hilaires à chaque pédicule pulmonaire ; à gauche, nœuds sous-aortiques dans la fenêtre aorto-pulmonaire, à côté du nerf laryngé récurrent gauche
- Au-dessous
- Nœuds sous-carénaires sous la bifurcation trachéale, en avant de l'œsophage et au-dessus de l'atrium gauche
- En arrière
- Nœuds para-œsophagiens et para-aortiques dans le médiastin postérieur, le long de l'œsophage et de l'aorte descendante
Comment le repérer
Non palpables. On les désigne par des stations numérotées au scanner et à la TEP : 1 cervicales basses et sus-claviculaires, 2 et 4 paratrachéales, 3 prévasculaires et rétrotrachéales, 5 sous-aortiques, 6 para-aortiques, 7 sous-carénaires, 8 para-œsophagiennes, 9 du ligament pulmonaire et 10 hilaires. Les stations 2, 4 et 7 sont accessibles par EBUS ou médiastinoscopie.
En imagerie
Au scanner, un ganglion de plus d'environ 1 cm de petit axe est généralement considéré comme augmenté de volume ; la TEP-scan ajoute l'activité métabolique. Sur la radiographie de face, une adénopathie élargit la bande paratrachéale droite ou comble la fenêtre aorto-pulmonaire. Des ganglions calcifiés évoquent une tuberculose ou une infection fongique ancienne ; une calcification en coquille d'œuf évoque une silicose ou une sarcoïdose.
Problèmes fréquents
- Grossissent lors d'infections, de sarcoïdose ou de cancer ; leur évaluation est essentielle pour le bilan d'extension du cancer du poumon.
Comment le diagnostiquer
TDM et TEP ; biopsie par bronchoscopie (écho-endoscopie bronchique, EBUS).
Corrélation clinique
- Prélevés par ponction à l'aiguille guidée par échoendoscopie bronchique (EBUS) ou par médiastinoscopie cervicale ; les ganglions de la fenêtre aorto-pulmonaire nécessitent une médiastinotomie antérieure ou une thoracoscopie
- Des adénopathies de la fenêtre aorto-pulmonaire peuvent comprimer le nerf laryngé récurrent gauche et provoquer une dysphonie
- La tuberculose augmente le volume des ganglions hilaires et paratrachéaux, surtout chez l'enfant, chez qui ils peuvent comprimer une bronche et entraîner l'atélectasie d'un lobe
- Des adénopathies hilaires symétriques et paratrachéales droites sont l'aspect classique de la sarcoïdose
- Des adénopathies volumineuses de lymphome ou de cancer bronchopulmonaire peuvent obstruer la veine cave supérieure ou comprimer les voies aériennes
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Dans la stadification du cancer bronchopulmonaire, quelle catégorie N correspond à une atteinte des ganglions médiastinaux homolatéraux ou sous-carénaires, et des ganglions controlatéraux ?
Médiastinaux homolatéraux ou sous-carénaires : N2 ; médiastinaux controlatéraux ou sus-claviculaires : N3.
Pourquoi une tumeur du lobe inférieur gauche peut-elle gagner le médiastin droit ?
La lymphe du lobe inférieur gauche croise souvent vers les ganglions paratrachéaux droits.
Quel est l'effet d'une augmentation de volume des ganglions sous-carénaires sur la carène ?
Elle ouvre l'angle de la carène et peut refouler l'œsophage et l'atrium gauche.
Quelle distribution des adénopathies médiastinales est classique de la sarcoïdose ?
Des adénopathies hilaires symétriques et paratrachéales droites.
Pourquoi des adénopathies de la fenêtre aorto-pulmonaire peuvent-elles provoquer une dysphonie ?
Elles sont situées à côté du nerf laryngé récurrent gauche et peuvent le comprimer.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- nodi lymphoidei mediastinales; nodi tracheobronchiales TA2 5254
- Espagnol officiel (DeCS)
- Nódulos linfáticos mediastínicos DeCS D008198
- Anglais (TA2)
- Mediastinal lymph nodes
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Mediastinal Lymph Nodes; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro IV Angiología, sección 1, cap. I Corazón (arts. VI–IX) y cap. II Pericardio.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
