Système musculaire · Colonne vertébrale et bassin

Diaphragme !

Le diaphragme est le muscle respiratoire en forme de coupole entre le thorax et l'abdomen, ancré de L1 à L3 ; c'est le principal muscle de l'inspiration.

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Ce que c'est

Le muscle respiratoire en forme de dôme entre le thorax et l'abdomen ; ses « piliers » s'insèrent à l'avant de L1 à L3.

Ce qu'il fait

Le principal muscle de l'inspiration ; il aide aussi à augmenter la pression abdominale pour soutenir la colonne.

Rapports

Au-dessus: Plèvre et bases des deux poumons ; le péricarde et le cœur reposent sur le centre tendineux
Au-dessous: Foie à droite ; estomac et rate à gauche ; les reins et les glandes surrénales contre sa partie postérieure
En arrière: Piliers sur les corps des vertèbres lombaires hautes ; les ligaments arqués médial et latéral forment des arcades au-dessus du grand psoas et du carré des lombes ; le tronc sympathique passe en arrière du ligament arqué médial
Contenu: Orifice de la veine cave (T8) : veine cave inférieure ; hiatus œsophagien (T10) : œsophage, troncs vagaux antérieur et postérieur, branches œsophagiennes des vaisseaux gastriques gauches ; hiatus aortique (T12), en arrière du ligament arqué médian : aorte, conduit thoracique, veine azygos

Comment le repérer

Il n'est pas palpable. Ses coupoles sont visibles sur une radiographie thoracique, la droite habituellement un peu plus haute que la gauche à cause du foie. À l'échographie, c'est la ligne courbe hyperéchogène au-dessus du foie ou de la rate qui descend à chaque inspiration ; la percussion de la limite inférieure de la sonorité pulmonaire en inspiration et en expiration complètes donne une mesure approximative de sa course.

Examen clinique

Sniff test sous radioscopie : lors d'un reniflement rapide, une coupole normale descend ; une coupole paralysée reste immobile ou monte (mouvement paradoxal), ce qui oriente vers une lésion du nerf phrénique
Échographie diaphragmatique : une coupole qui ne descend pas et ne s'épaissit pas à l'inspiration est en faveur d'une paralysie de ce côté

En imagerie

Radiographie thoracique : une ascension d'une coupole évoque une paralysie phrénique, une atélectasie ou un processus sous-diaphragmatique ; un pneumopéritoine sous les coupoles sur un cliché debout signe la perforation d'un organe creux. La TDM montre les piliers, les hiatus et le contenu des hernies.

Corrélation clinique

Hernies congénitales : de Bochdalek (postérolatérale, habituellement gauche, chez le nouveau-né, avec hypoplasie pulmonaire) et de Morgagni (antérieure, rétrosternale, habituellement droite, souvent découverte plus tard dans la vie)
Hernie hiatale à travers le hiatus œsophagien : le type par glissement (la jonction œsogastrique remonte) est de loin le plus fréquent ; dans le type par roulement (para-œsophagien), le fundus monte à côté d'une jonction restée en place
La douleur du sommet de l'épaule due à du sang, du pus ou du gaz sous le diaphragme (rupture de rate, abcès sous-phrénique, après cœlioscopie) est projetée par l'intermédiaire du nerf phrénique
Le hoquet correspond à des contractions involontaires du diaphragme interrompues par la fermeture de la glotte ; le réflexe passe par les nerfs phrénique et vague, de sorte qu'un hoquet persistant peut provenir d'une irritation en n'importe quel point de leur trajet
La lésion du nerf phrénique (chirurgie cervicale ou cardiaque, tumeur, bloc interscalénique) paralyse un côté ; une paralysie bilatérale provoque une dyspnée marquée en décubitus (orthopnée)

Développement

Il est formé du septum transversum (centre tendineux), des membranes pleuropéritonéales, du mésentère de l'œsophage (piliers) et de muscle de la paroi du corps. Il se forme dans la région cervicale puis descend, ce qui explique que son nerf provienne de C3-C5 ; une membrane pleuropéritonéale qui ne se ferme pas laisse une hernie de Bochdalek.

Moyen mnémotechnique

Moyens mnémotechniques anglais : « C3, 4, 5 keeps the diaphragm alive » (C3, C4 et C5 maintiennent le diaphragme en vie). Orifices : « I 8 10 Eggs At 12 » (veine cave inférieure [IVC] en T8, œsophage [oEsophagus] en T10, aorte [Aorta] en T12).

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

À quels niveaux se situent les trois orifices principaux du diaphragme ?

Veine cave en T8 (veine cave inférieure), œsophage en T10 (œsophage, troncs vagaux), aorte en T12 (aorte, conduit thoracique, azygos).

Quel est le nerf moteur du diaphragme, et quelles sont ses racines ?

Le nerf phrénique, C3-C5 (« C3, 4, 5 keeps the diaphragm alive ») ; une lésion médullaire complète au-dessus de C3 abolit la respiration spontanée.

Pourquoi une irritation sous la partie centrale du diaphragme provoque-t-elle une douleur du sommet de l'épaule ?

Sa partie centrale reçoit sa sensibilité du nerf phrénique (C3-C5) ; la douleur est donc projetée sur le dermatome C4, au sommet de l'épaule.

Que montre le sniff test en cas de paralysie d'une coupole diaphragmatique ?

La coupole paralysée reste immobile ou monte (mouvement paradoxal) au lieu de descendre, ce qui oriente vers une lésion du nerf phrénique.

En quoi les hernies diaphragmatiques de Bochdalek et de Morgagni diffèrent-elles ?

Bochdalek : postérolatérale, habituellement gauche, chez le nouveau-né avec hypoplasie pulmonaire. Morgagni : antérieure rétrosternale, habituellement droite, souvent découverte plus tard.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): diaphragma TA2 2327
Espagnol officiel (DeCS): Diafragma DeCS D003964
Anglais (TA2): Diaphragm

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax: Diaphragm.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Diaphragme mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical