Reflux gastro-œsophagien (RGO) !
Le reflux gastro-œsophagien (RGO), c'est la remontée du contenu de l'estomac dans l'œsophage, causant brûlures, régurgitations ou lésions de sa muqueuse.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
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Ce que c'est
Affection dans laquelle le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage provoque des symptômes gênants, comme le pyrosis et les régurgitations, et/ou des lésions muqueuses (œsophagite).
Qui est touché
L'un des troubles digestifs les plus fréquents chez l'adulte dans le monde et en Amérique latine. Sa prévalence augmente avec l'obésité.
Causes
- Relaxations transitoires du sphincter inférieur de l'œsophage
- Pression de repos basse du sphincter
- Hernie hiatale
- Clairance œsophagienne altérée et vidange gastrique retardée
Facteurs de risque
- Obésité, surtout abdominale
- Grossesse
- Tabac et alcool
- Repas copieux, gras ou tardifs
- Médicaments qui relâchent le sphincter (p. ex. inhibiteurs calciques, dérivés nitrés, anticholinergiques)
- Hernie hiatale
Physiopathologie
Le sphincter inférieur de l'œsophage et les piliers du diaphragme forment normalement une barrière antireflux. Lorsque cette barrière est défaillante, l'acide et la pepsine atteignent l'œsophage et lèsent la muqueuse. Une agression chronique peut provoquer une œsophagite érosive, une sténose ou un endobrachyœsophage (œsophage de Barrett), dans lequel le revêtement malpighien est remplacé par un épithélium cylindrique de type intestinal.
Classification
- Reflux non érosif (NERD)
- Œsophagite érosive (gradée en endoscopie, p. ex. classification de Los Angeles)
- Endobrachyœsophage (œsophage de Barrett)
- Manifestations extra-œsophagiennes (toux, laryngite, asthme)
Symptômes et signes
- Pyrosis : brûlure rétrosternale après les repas ou en position couchée
- Régurgitations acides
- Douleur thoracique non cardiaque
- Toux chronique, enrouement ou raclements de gorge
- Aggravation d'un asthme
- Érosion dentaire
Diagnostic
- Clinique
- Un pyrosis et des régurgitations typiques permettent un diagnostic clinique ; la réponse à un traitement d'épreuve antisécrétoire le conforte. En cas de douleur thoracique, les causes cardiaques doivent d'abord être exclues.
- Examens
- Endoscopie avec biopsies en présence de signes d'alarme, de symptômes persistants ou de suspicion d'endobrachyœsophage. pH-métrie ou pH-impédancemétrie ambulatoire et manométrie œsophagienne avant une chirurgie ou dans les cas douteux. ECG en cas de douleur thoracique.
- Imagerie
- Le transit œsogastroduodénal (TOGD) peut montrer une hernie hiatale ou une sténose ; il ne sert pas à diagnostiquer le reflux lui-même.
Diagnostic différentiel
- Angor ou syndrome coronarien aigu
- Maladie ulcéreuse gastroduodénale
- Œsophagite à éosinophiles
- Achalasie et autres troubles moteurs
- Cancer de l'œsophage
- Pyrosis fonctionnel
Objectif du traitement
Soulager les symptômes, cicatriser l'œsophagite, prévenir les complications comme la sténose et l'endobrachyœsophage, et utiliser l'antisécrétoire efficace le plus faible.
Traitement
- Mode de vie
- Perte de poids, surélévation de la tête du lit, éviction des repas tardifs et des aliments déclenchants personnels, arrêt du tabac.
- Médical
- Inhibiteurs de la pompe à protons, traitement le plus efficace, pendant une durée définie puis à la dose minimale efficace ou à la demande.
- Médical
- Antihistaminiques H2, antiacides ou alginates pour les symptômes légers ou intermittents.
- Geste
- Surveillance endoscopique de l'endobrachyœsophage ; traitement endoscopique de la dysplasie ou dilatation des sténoses.
- Chirurgical
- Chirurgie antireflux (fundoplicature laparoscopique) chez certains patients ayant un reflux prouvé qui ne répondent pas au traitement ou ne souhaitent pas de traitement au long cours.
Complications
- Œsophagite érosive et saignement
- Sténose peptique avec dysphagie
- Endobrachyœsophage (œsophage de Barrett)
- Adénocarcinome de l'œsophage
- Inhalation, toux chronique et aggravation de l'asthme
Pronostic
Habituellement une affection chronique, à rechutes, bien contrôlée par les mesures hygiéno-diététiques et le traitement antisécrétoire. Seule une petite minorité des patients atteints d'endobrachyœsophage évolue vers un adénocarcinome.
Prévention
- Poids sain
- Éviter le tabac et l'excès d'alcool
- Ne pas s'allonger juste après les repas
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle structure forme la principale barrière antireflux entre l'œsophage et l'estomac ?
Le sphincter inférieur de l'œsophage, renforcé par les piliers du diaphragme au niveau du hiatus.
Qu'est-ce que l'endobrachyœsophage (œsophage de Barrett) ?
Le remplacement du revêtement malpighien normal de l'œsophage distal par un épithélium cylindrique de type intestinal, précurseur de l'adénocarcinome.
Quels sont les trois signes d'alarme qui, chez un patient avec reflux, imposent une endoscopie ?
La dysphagie, la perte de poids involontaire et les signes de saignement digestif ou d'anémie ; les vomissements persistants en sont un autre.
Quelle classe médicamenteuse est la plus efficace pour cicatriser l'œsophagite érosive ?
Les inhibiteurs de la pompe à protons.
Maladies associées
- Asthme
- Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
- Angor stable
- Obésité
- Maladie ulcéreuse gastroduodénale
- Achalasie
- Cancer de l'œsophage
- Calculs biliaires (lithiase biliaire)
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
