Œsophagite à éosinophiles

Ce que c'est

Maladie chronique de l'œsophage, à médiation immunitaire ou antigénique, définie par des symptômes de dysfonction œsophagienne et une infiltration dense de la muqueuse par des éosinophiles (au moins 15 éosinophiles par champ à fort grossissement), après exclusion des autres causes.

Qui est touché

De plus en plus reconnue dans le monde depuis trois décennies ; c'est une cause majeure d'impaction alimentaire chez l'adulte jeune. Elle prédomine chez l'homme et chez les personnes atopiques. Les données de Colombie et d'Amérique latine sont moins nombreuses mais montrent le même profil, avec des diagnostics en hausse à mesure que se diffusent l'endoscopie et les biopsies.

Causes

• Réponse immunitaire de type 2 (allergique) à des antigènes alimentaires, le plus souvent lait, blé, œuf, soja, fruits à coque et fruits de mer
• Les pneumallergènes peuvent contribuer, avec des poussées saisonnières chez certains patients
• Susceptibilité génétique touchant la barrière épithéliale et la voie immunitaire de type 2

Facteurs de risque

• Sexe masculin
• Antécédents personnels ou familiaux d'atopie : asthme, rhinite allergique, dermatite atopique, allergie alimentaire
• Antécédents familiaux d'œsophagite à éosinophiles
• Enfance ou âge adulte jeune

Physiopathologie

Les antigènes alimentaires franchissent un épithélium œsophagien fragilisé et déclenchent une réponse inflammatoire de type 2 entretenue par des cytokines comme les interleukines 4, 5 et 13. Les éosinophiles et les mastocytes infiltrent la muqueuse et libèrent des médiateurs qui provoquent œdème, troubles moteurs et, à terme, fibrose sous-épithéliale. Non traitée, l'inflammation remodèle l'œsophage en un tube étroit et rigide, ce qui explique l'impaction alimentaire.

Classification

• Phénotype inflammatoire (œdème, sillons, exsudats)
• Phénotype fibrosténosant (anneaux, sténoses, œsophage de petit calibre)

Symptômes et signes

• Dysphagie aux solides chez l'adolescent et l'adulte
• Impaction alimentaire (bol alimentaire bloqué)
• Douleur thoracique ou pyrosis ne répondant pas aux antisécrétoires
• Comportements d'adaptation : manger lentement, mâcher longuement, boire de l'eau à chaque bouchée, éviter la viande et le pain
• Chez le nourrisson et l'enfant : difficultés alimentaires, vomissements, douleurs abdominales et prise de poids insuffisante

Diagnostic

Clinique

Évoquée chez une personne jeune, souvent atopique, ayant une dysphagie aux solides ou une impaction alimentaire, ou des symptômes de type reflux ne répondant pas aux antisécrétoires.

Examens

Endoscopie haute avec au moins six biopsies de l'œsophage proximal et distal ; le diagnostic exige au moins 15 éosinophiles par champ à fort grossissement et l'exclusion des autres causes. L'endoscopie peut montrer des anneaux (aspect trachéal), des sillons longitudinaux, des exsudats blanchâtres, un œdème et des sténoses, mais elle peut être normale.

Imagerie

Le transit œsophagien baryté peut montrer un œsophage de petit calibre ou des sténoses et aide à planifier une dilatation.

Diagnostic différentiel

• Reflux gastro-œsophagien
• Œsophagite infectieuse (Candida, herpès simplex, cytomégalovirus)
• Achalasie et autres troubles moteurs
• Œsophagite médicamenteuse (comprimés)
• Maladie gastro-intestinale à éosinophiles au-delà de l'œsophage, syndrome hyperéosinophilique

Objectif du traitement

Contrôler l'inflammation à éosinophiles pour soulager la dysphagie, prévenir la fibrose et les sténoses, et traiter l'impaction alimentaire en toute sécurité.

Traitement

Médical

Inhibiteurs de la pompe à protons, qui induisent une rémission chez une partie des patients.

Médical

Corticoïdes topiques avalés (formulations de budésonide ou de fluticasone conçues pour tapisser l'œsophage) ; biothérapie (dupilumab) chez certains patients.

Mode de vie

Éviction alimentaire des aliments déclenchants (éviction empirique en commençant par le lait, ou régimes d'éviction plus larges), encadrée par un diététicien, avec nouvelles biopsies pour confirmer la réponse.

Geste

Dilatation endoscopique des sténoses en cas de dysphagie persistante ; endoscopie urgente pour retirer un bol alimentaire impacté.

Suivi

Nouvelle endoscopie avec biopsies pour confirmer la rémission histologique ; suivi nutritionnel et surveillance de la croissance chez l'enfant.

Complications

• Impaction alimentaire
• Sténose œsophagienne et œsophage de petit calibre
• Perforation œsophagienne (spontanée ou après dilatation ou impaction)
• Dénutrition et retard de croissance chez l'enfant

Pronostic

Maladie chronique à rechutes : les symptômes et l'inflammation reviennent généralement à l'arrêt du traitement. Avec un traitement d'entretien, la plupart des patients contrôlent leurs symptômes et évitent l'évolution vers la forme fibrosténosante. Elle n'augmente pas le risque de cancer de l'œsophage.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments pour cette maladie

• Dupilumab

Maladies associées

• Reflux gastro-œsophagien (RGO)
• Achalasie
• Œsophagite infectieuse et médicamenteuse (Candida, HSV, CMV)
• Asthme
• Rhinite allergique
• Dermatite atopique
• Perforation de l'œsophage (syndrome de Boerhaave)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Eosinophilic Esophagitis - American College of Gastroenterology (American College of Gastroenterology, 2024).

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