Infection urinaire (cystite aiguë) !

L'infection urinaire (cystite) est une infection bactérienne de la vessie, avec brûlures et envies fréquentes d'uriner ; elle est très fréquente chez la femme.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Infection bactérienne du bas appareil urinaire avec inflammation de la vessie (cystite), le plus souvent due à E. coli remontant par l'urètre. Elle est très fréquente chez la femme en raison de la brièveté de l'urètre féminin.

Qui est touché

L'une des infections bactériennes les plus fréquentes chez la femme ; beaucoup en font au moins un épisode dans leur vie et les récidives sont fréquentes. La résistance d'E. coli aux antibiotiques oraux courants augmente en Amérique latine ; les données locales de résistance guident donc le choix.

Causes

Escherichia coli uropathogène (la majorité des cas)
Staphylococcus saprophyticus (jeunes femmes)
Klebsiella, Proteus et Enterococcus
Un éventail plus large de germes, y compris résistants, dans les infections compliquées

Facteurs de risque

Sexe féminin (urètre court proche du périnée)
Rapports sexuels et utilisation de spermicides
Antécédents d'infections urinaires
Grossesse
Carence œstrogénique après la ménopause
Diabète, sondes, obstacle urinaire ou vidange vésicale incomplète

Physiopathologie

Les bactéries du périnée colonisent la région périurétrale et remontent l'urètre jusqu'à la vessie, où leurs fimbriae les aident à adhérer à l'urothélium. L'inflammation provoque brûlures, urgences et pollakiurie. Si les bactéries remontent les uretères jusqu'au rein, l'infection devient une pyélonéphrite (infection urinaire haute).

Classification

Infection urinaire basse (cystite) ou haute (pyélonéphrite)
Simple : femme en bonne santé, non enceinte, avec un appareil urinaire normal ; à risque de complication : grossesse, homme, anomalies, sondes, immunodépression (les définitions varient)
Infection urinaire récidivante : généralement deux épisodes ou plus en six mois ou trois ou plus en un an
Bactériurie asymptomatique : ce n'est pas une infection à traiter, sauf pendant la grossesse ou avant un geste urologique

Symptômes et signes

Brûlures ou douleur à la miction (dysurie)
Pollakiurie et mictions impérieuses
Douleur ou gêne sus-pubienne
Sang dans les urines
Urines troubles ou malodorantes
Habituellement pas de fièvre dans la cystite simple

Diagnostic

Clinique: Chez une femme non enceinte présentant des symptômes typiques sans leucorrhées, le diagnostic peut être clinique.
Examens: Bandelette urinaire (leucocyte estérase, nitrites) et analyse d'urine ; ECBU en cas d'infection compliquée, récidivante, de grossesse, de tableau atypique ou d'échec du traitement.
Imagerie: Inutile dans la cystite simple ; échographie ou TDM en cas d'infection compliquée, de récidives avec suspicion d'anomalie, de lithiase ou d'obstacle.

Diagnostic différentiel

Vaginite (candidose, trichomonase)
Urétrite à chlamydia ou à gonocoque
Pyélonéphrite
Syndrome de la vessie douloureuse (cystite interstitielle)
Lithiase urinaire
Infection génitale haute

Objectif du traitement

Soulager les symptômes, éradiquer l'infection et éviter qu'elle n'atteigne les reins, tout en évitant les antibiotiques inutiles et les résistances.

Traitement

Médical: Traitement court par un antibiotique oral choisi selon la résistance locale ; les options de première intention comprennent les nitrofuranes, la fosfomycine ou les inhibiteurs de la voie des folates ; les fluoroquinolones sont réservées à d'autres usages.
Médical: Infection urinaire compliquée : antibiotiques guidés par l'ECBU, traitements plus longs et correction de la cause sous-jacente (obstacle, sonde).
Conservateur: Antalgiques simples et apports hydriques suffisants pour soulager les symptômes.
Médical: Infection urinaire récidivante : œstrogènes vaginaux après la ménopause, mesures non antibiotiques ou antibioprophylaxie dans certains cas.
Mode de vie: Bonne hydratation, éviter les spermicides et ne pas retenir les mictions.

Complications

Pyélonéphrite
Urosepsis
Infection récidivante
Pendant la grossesse : pyélonéphrite et accouchement prématuré
Résistance aux antibiotiques et infection à Clostridioides difficile

Pronostic

La cystite simple guérit habituellement en quelques jours sous traitement, et parfois spontanément. Les récidives sont fréquentes mais endommagent rarement les reins lorsque l'appareil urinaire est normal.

Prévention

Bonne hydratation
Éviter les spermicides
Œstrogènes vaginaux après la ménopause en cas d'infections urinaires récidivantes
Dépistage et traitement de la bactériurie asymptomatique pendant la grossesse

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la cause la plus fréquente de cystite aiguë ?

Escherichia coli uropathogène.

En quoi une infection urinaire haute diffère-t-elle d'une infection urinaire basse ?

L'infection haute (pyélonéphrite) atteint le rein, avec fièvre, douleur du flanc et sensibilité costovertébrale ; l'infection basse (cystite) reste limitée à la vessie.

Quand traite-t-on une bactériurie asymptomatique ?

Pendant la grossesse et avant les gestes urologiques qui effractent la muqueuse.

Quels résultats de la bandelette urinaire plaident pour une infection urinaire ?

Leucocyte estérase et nitrites positifs ; les nitrites proviennent de bactéries à Gram négatif comme E. coli.

Pourquoi les femmes sont-elles plus sujettes aux infections urinaires que les hommes ?

Leur urètre est court et proche du périnée, si bien que les bactéries atteignent facilement la vessie.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Acute Cystitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Vessie mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical