Dermatite séborrhéique
Éruption fréquente et récidivante avec des squames grasses jaunâtres sur le cuir chevelu, le visage et le thorax ; chez le bébé, ce sont les croûtes de lait.
Ce que c'est
Maladie inflammatoire chronique de la peau, évoluant par rechutes, des zones riches en glandes sébacées (cuir chevelu, sourcils, ailes du nez, oreilles, thorax), liée à la levure Malassezia. Les pellicules en sont la forme la plus légère, et les croûtes de lait la forme du nourrisson.
Qui est touché
Très fréquente dans toutes les populations, avec deux pics : les nourrissons au cours des trois premiers mois de vie et les adultes de l'adolescence jusqu'à environ 50 ans. Plus fréquente chez l'homme. Beaucoup plus fréquente et sévère chez les personnes infectées par le VIH et dans la maladie de Parkinson.
Causes
- Réponse inflammatoire anormale aux levures Malassezia qui vivent sur la peau grasse
- Activité des glandes sébacées, ce qui explique son apparition chez le nourrisson (hormones maternelles) et après la puberté
- Modifications de la barrière cutanée et susceptibilité génétique
Facteurs de risque
- Infection par le VIH, dont elle peut être un indice précoce
- Maladie de Parkinson et autres troubles neurologiques
- Stress, fatigue, temps froid et sec
- Trouble de l'usage de l'alcool et obésité
- Certains médicaments (par exemple certains antipsychotiques et le lithium)
Physiopathologie
Malassezia dégrade les lipides du sébum en acides gras libres irritants. Chez les personnes prédisposées, cela déclenche une inflammation et un renouvellement plus rapide de l'épiderme, d'où la rougeur et les squames grasses aux endroits où le sébum est abondant.
Classification
- Nourrisson : croûtes de lait sur le cuir chevelu, parfois avec atteinte des plis et du siège
- Adulte : cuir chevelu (pellicules), visage, oreilles, thorax et plis
- Formes sévères ou étendues en cas d'immunodépression
Symptômes et signes
- Squames grasses jaunâtres sur des plaques rouges du cuir chevelu
- Rougeur et desquamation des sourcils, des ailes du nez, des sillons nasogéniens et derrière les oreilles
- Desquamation du bord libre des paupières (blépharite séborrhéique)
- Plaques au milieu du thorax et dans les plis
- Prurit léger ; poussées avec le stress et le froid
- Chez le nourrisson : croûtes jaunes, épaisses et adhérentes du cuir chevelu qui ne gênent pas le bébé
Diagnostic
- Clinique
- Le diagnostic est clinique, fondé sur les squames grasses typiques des zones riches en sébum et l'évolution par rechutes.
- Examens
- Généralement aucun. Grattage cutané avec examen au KOH pour exclure une teigne du cuir chevelu, sérologie VIH en cas de forme sévère ou brutale, et biopsie seulement en cas de doute diagnostique.
- Imagerie
- Inutile.
Diagnostic différentiel
- Psoriasis du cuir chevelu (plaques plus épaisses, argentées, bien limitées)
- Dermatite atopique (surtout chez le nourrisson)
- Teigne du cuir chevelu et tinea faciei
- Rosacée et lupus érythémateux au visage
- Dermatite de contact
Objectif du traitement
Contrôler la rougeur, la desquamation et le prurit et réduire les poussées, car l'affection peut être contrôlée mais non guérie.
Traitement
- Médical
- Antifongiques topiques comme le kétoconazole ou le ciclopirox, en shampooing pour le cuir chevelu et en crème pour le visage et le corps.
- Médical
- Courtes cures de dermocorticoïdes faibles ou d'inhibiteurs topiques de la calcineurine pour les poussées au visage.
- Conservateur
- Shampooings traitants au pyrithione de zinc, au sulfure de sélénium ou au goudron de houille ; chez le nourrisson, ramollir les croûtes avec un émollient et brosser doucement.
- Mode de vie
- Lavages réguliers, gestion du stress et éviction des produits irritants ; utilisation d'entretien continue d'un shampooing antifongique.
Complications
- Surinfection bactérienne ou à levures
- Blépharite séborrhéique et irritation oculaire
- Atrophie cutanée ou télangiectasies dues à l'abus de dermocorticoïdes au visage
- Détresse psychologique due aux lésions visibles du visage
Pronostic
Les croûtes de lait disparaissent généralement au cours de la première année de vie. Chez l'adulte, la maladie est chronique avec poussées et rémissions, mais elle est bien contrôlée par un traitement d'entretien.
Prévention
- Utilisation d'entretien d'un shampooing traitant ou antifongique pour réduire les rechutes
- Hygiène quotidienne douce du cuir chevelu et du visage
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel micro-organisme est associé à la dermatite séborrhéique ?
Les levures Malassezia.
Comment appelle-t-on la forme du nourrisson ?
Les croûtes de lait : croûtes jaunes, épaisses et grasses du cuir chevelu dans les premiers mois de vie.
Quelles deux affections sont classiquement associées à une dermatite séborrhéique sévère de l'adulte ?
L'infection par le VIH et la maladie de Parkinson.
Quel est le traitement de première intention ?
Les antifongiques topiques comme le kétoconazole en shampooing ou en crème, avec de courtes cures de dermocorticoïdes faibles pour les poussées.
Médicaments pour cette maladie
Maladies associées
- Infection par le VIH et sida
- Maladie de Parkinson
- Dermatite atopique
- Pédiculose (poux de tête, de corps et du pubis)
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Seborrheic dermatitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.