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Amœbose intestinale (dysenterie amibienne)

L'amœbose intestinale est une parasitose du côlon due à de l'eau ou des aliments souillés ; elle peut causer une diarrhée sanglante et atteindre le foie.

Mis à jour

Ce que c'est

Infection du gros intestin par le protozoaire Entamoeba histolytica, allant du portage silencieux à la colite amibienne avec diarrhée sanglante (dysenterie amibienne). Elle touche surtout le cæcum et le côlon ascendant et peut s'étendre au foie.

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Qui est touché

Fréquente dans les régions tropicales à l'assainissement insuffisant, y compris dans les zones rurales et périurbaines de Colombie et dans une grande partie de l'Amérique latine. La plupart des infections sont asymptomatiques. La microscopie ne distingue pas E. histolytica des amibes inoffensives qui lui ressemblent (E. dispar), si bien que les taux rapportés surestiment souvent l'infection réelle.

Causes

  • Entamoeba histolytica, transmise par ingestion de kystes
  • Eau, aliments ou légumes crus contaminés par des selles humaines
  • Contact féco-oral direct, y compris les rapports oro-anaux

Facteurs de risque

  • Vivre dans des zones à l'assainissement insuffisant et à l'eau non potable ou s'y rendre
  • Collectivités et promiscuité
  • Malnutrition, grossesse et jeune âge (formes plus graves)
  • Corticothérapie ou immunodépression (colite fulminante)
  • Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes

Physiopathologie

Les kystes ingérés libèrent des trophozoïtes dans l'iléon terminal et le côlon. Les trophozoïtes adhèrent à la muqueuse, tuent les cellules de l'hôte et envahissent la sous-muqueuse, produisant des ulcérations en « bouton de chemise » séparées par une muqueuse normale, le plus souvent dans le cæcum et le côlon ascendant. Les trophozoïtes peuvent gagner la circulation portale et atteindre le foie pour y former un abcès.

Classification

  • Infection intestinale asymptomatique (porteur de kystes)
  • Colite amibienne non dysentérique
  • Dysenterie amibienne
  • Colite nécrosante fulminante et mégacôlon toxique
  • Amœbome (masse inflammatoire) et formes extra-intestinales (abcès hépatique)

Symptômes et signes

  • Installation progressive sur 1–3 semaines de douleurs et de crampes abdominales
  • Diarrhée glairosanglante, souvent faite de selles fréquentes et peu abondantes
  • Ténesme et sensibilité de la fosse iliaque droite
  • Perte de poids et fatigue
  • Fièvre chez une minorité seulement, contrairement à la dysenterie bactérienne

Diagnostic

Clinique
Diarrhée sanglante d'installation progressive, peu fébrile, avec une notion d'exposition. Il ne faut pas débuter de corticoïdes pour une suspicion de maladie inflammatoire chronique de l'intestin avant d'avoir exclu une amœbose.
Examens
Recherche d'antigène dans les selles ou PCR spécifique d'E. histolytica (à privilégier) ; examen microscopique de plusieurs échantillons de selles montrant des trophozoïtes hématophages. La sérologie aide dans les formes invasives et hépatiques. Numération formule sanguine, ionogramme et fonction rénale dans les formes graves.
Imagerie
La coloscopie ou la rectosigmoïdoscopie montre des ulcérations distinctes séparées par une muqueuse normale ; la biopsie du bord de l'ulcération montre des trophozoïtes. Radiographie de l'abdomen ou TDM en cas de mégacôlon ou de perforation ; échographie hépatique si un abcès est suspecté.

Diagnostic différentiel

  • Dysenterie bactérienne (Shigella, Campylobacter, Salmonella, E. coli entéro-invasif)
  • Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn
  • Colite ischémique
  • Cancer colorectal (l'amœbome peut simuler une tumeur)
  • Tuberculose intestinale, colite à Clostridioides difficile

Objectif du traitement

Tuer les trophozoïtes invasifs, puis éliminer les kystes intestinaux pour prévenir la rechute et la transmission, corriger la déshydratation et dépister précocement les complications.

Traitement

Médical
Un amœbicide tissulaire (un nitro-imidazolé comme le métronidazole ou le tinidazole) pour les formes invasives.
Médical
Suivi d'un amœbicide de contact (paromomycine, furoate de diloxanide ou iodoquinol) pour éliminer les kystes ; les porteurs asymptomatiques d'E. histolytica reçoivent un amœbicide de contact seul.
Conservateur
Réhydratation orale ou intraveineuse et nutrition ; les ralentisseurs du transit sont évités. Les soins infirmiers comprennent les précautions entériques, l'hygiène des mains et la surveillance du bilan hydrique et des selles.
Chirurgical
Laparotomie et colectomie en cas de perforation, de colite nécrosante fulminante ou de mégacôlon toxique.

Complications

  • Abcès amibien du foie, la forme extra-intestinale la plus fréquente
  • Colite nécrosante fulminante et mégacôlon toxique
  • Perforation intestinale et péritonite
  • Amœbome, sténoses et occlusion intestinale
  • Hémorragie digestive et ulcération cutanée périanale

Pronostic

Avec un amœbicide tissulaire suivi d'un amœbicide de contact, la plupart des personnes guérissent en quelques semaines. La colite fulminante et la perforation comportent une mortalité élevée, et la rechute est fréquente si la phase de contact est omise.

Prévention

  • Eau potable (bouillie, filtrée ou traitée) et assainissement
  • Lavage des mains après être allé aux toilettes et avant de manipuler des aliments
  • Laver ou cuire les légumes et éviter les fruits crus non pelés dans les zones à haut risque
  • Traiter les porteurs, en particulier les personnes manipulant des aliments

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle partie du côlon est le plus souvent atteinte dans la colite amibienne ?

Le cæcum et le côlon ascendant, puis le rectosigmoïde.

Quelle est la lésion endoscopique et histologique classique de la colite amibienne ?

Des ulcérations distinctes en « bouton de chemise » séparées par une muqueuse normale ; des trophozoïtes hématophages.

Pourquoi donne-t-on un amœbicide de contact après un nitro-imidazolé ?

Les nitro-imidazolés agissent sur les trophozoïtes invasifs mais n'éliminent pas les kystes intestinaux ; l'amœbicide de contact prévient la rechute et la transmission.

Pourquoi faut-il exclure une amœbose avant de donner des corticoïdes pour une suspicion de rectocolite hémorragique ?

Les corticoïdes peuvent transformer une colite amibienne en colite nécrosante fulminante ou en mégacôlon toxique.

Quelle est la complication extra-intestinale la plus fréquente de l'amœbose ?

L'abcès amibien du foie, généralement dans le lobe droit, par diffusion par la veine porte.

Micro-organismes responsables

Médicaments pour cette maladie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Amebiasis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Amebiasis | Amebiasis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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