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Giardia duodenalis

  • Parasite
  • Priorité aux examens : élevée

Parasite de l'intestin grêle contracté par l'eau ou les aliments contaminés. Il cause diarrhée graisseuse, gaz et malabsorption, surtout chez l'enfant.

Mis à jour

Aussi appelé: Giardia lamblia, Giardia intestinalis

Fiche rapide

Type
Parasite · Protozoaires intestinaux et urogénitaux
Spread
Féco-orale · De personne à personne dans les crèches
Causes
Giardiose
Treatment
Nitro-imidazolés

Fiche

Forme
Trophozoïte piriforme avec disque ventral et deux noyaux ; kyste ovale
Famille
Hexamitidae
Type
Protozoaire flagellé intestinal (trophozoïte et kyste)
Coloration
Examen direct, lugol et trichrome ; antigène fécal
Taille
Trophozoïte d'environ 10 à 20 µm ; kyste d'environ 8 à 12 µm

Morphologie

  • Trophozoïte piriforme à deux gros noyaux qui lui donnent l'aspect d'un « visage ».
  • Disque ventral (adhésif) pour se fixer à la muqueuse et quatre paires de flagelles.
  • Kyste ovale à quatre noyaux quand il est mûr (deux quand il est immature).

Transmission

  • Féco-orale : eau non traitée (rivières, puits), aliments et mains contaminés.
  • De personne à personne dans les crèches, les maisons de retraite et les institutions.
  • Contact sexuel oro-anal.
  • Précautions contact pour les patients portant des couches ou incontinents.

Réservoir: Humains; Chiens, chats, bovins et castors (certains génotypes zoonotiques)

Précautions d'isolement

Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.

  • Standard

Cycle évolutif

  1. Les kystes sont ingérés ; un petit nombre suffit pour infecter.
  2. Dans le duodénum, chaque kyste libère deux trophozoïtes.
  3. Les trophozoïtes se fixent à la muqueuse par le disque ventral et se divisent par division binaire longitudinale.
  4. En progressant vers le côlon, ils s'enkystent.
  5. Les kystes sont éliminés dans les selles et survivent des semaines aux taux de chlore habituels et à l'eau froide.

Facteurs de virulence

  • Disque ventral : adhésion à la muqueuse sans invasion.
  • Lésion de la bordure en brosse, atrophie villositaire et déficit en disaccharidases (lactase).
  • Variation antigénique des protéines de surface.
  • Maladie plus marquée en cas de déficit en IgA et d'hypogammaglobulinémie.

Maladies provoquées

Tableau clinique

  • Diarrhée non sanglante, malodorante et graisseuse ; selles qui flottent.
  • Ballonnements, crampes, nausées, éructations au goût de soufre.
  • Forme chronique : perte de poids, retard de croissance chez l'enfant, intolérance au lactose qui peut persister après l'infection.
  • Beaucoup de personnes infectées n'ont pas de symptômes.

Diagnostic

  • Examens parasitologiques des selles répétés avec concentration : kystes à l'examen direct, trophozoïtes sur colorations permanentes.
  • Antigène fécal (immunoessai ou immunofluorescence), plus sensible qu'un seul échantillon au microscope.
  • PCR dans les panels gastro-intestinaux.
  • Aspiration ou biopsie duodénale, ou test du fil (string test), dans les cas difficiles.

Traitement

Nitro-imidazolés (métronidazole, tinidazole) ou nitazoxanide ; les alternatives comprennent l'albendazole ou la paromomycine (cette dernière pendant la grossesse, dans des cas sélectionnés). Si les symptômes persistent, on envisage une réinfection, une intolérance au lactose ou un échec thérapeutique avant de retraiter.

Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.

En pharmacologie:

Prévention

  • Eau bouillie, filtrée ou traitée ; les taux de chlore habituels ne la tuent pas toujours.
  • Lavage des mains, surtout en crèche et après avoir changé des couches.
  • Lavage des fruits et légumes crus.
  • Éviter d'avaler l'eau des rivières, des lacs ou des piscines.

Vaccin: Il n'existe pas de vaccin humain.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle structure permet à Giardia de se fixer à la muqueuse duodénale ?

Le disque ventral (adhésif), sans envahir la paroi intestinale.

Quel déficit immunitaire prédispose à la giardiose chronique ?

Le déficit en IgA et d'autres hypogammaglobulinémies, comme le déficit immunitaire commun variable.

Quel type de diarrhée Giardia provoque-t-elle ?

Une diarrhée aqueuse ou graisseuse (stéatorrhée) non sanglante, avec ballonnements et flatulences, due à la malabsorption.

Pourquoi la diarrhée peut-elle persister après la guérison de la giardiose ?

Souvent à cause d'une intolérance secondaire au lactose liée à la lésion de la bordure en brosse, qui met des semaines à se réparer.

Apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: CDC - DPDx - Giardiasis (CDC, 2024); Patient Care for Giardia Infection | Giardia | CDC (CDC, 2024); Giardia infection: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (NLM), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.