Giardiose

Ce que c'est

Infection de l'intestin grêle par le protozoaire flagellé Giardia duodenalis (aussi appelé G. lamblia ou G. intestinalis), provoquant une diarrhée non sanglante aiguë ou chronique et une malabsorption ; de nombreuses infections sont asymptomatiques.

Qui est touché

L'un des parasites intestinaux les plus fréquents au monde et en Amérique latine. En Colombie, elle est fréquente chez l'enfant, surtout en zone rurale et en crèche sans eau potable ; elle provoque aussi des épidémies liées à des réseaux d'eau contaminés et des cas chez les voyageurs et les randonneurs.

Causes

• Kystes de Giardia duodenalis, résistants au chlore et qui survivent dans l'eau froide
• Transmission féco-orale par l'eau, les aliments, les mains ou les surfaces ; quelques kystes suffisent à infecter
• Une transmission zoonotique à partir de certains animaux est possible

Facteurs de risque

• Consommation d'eau non traitée (puits, ruisseaux, réseaux mal traités)
• Jeunes enfants, crèches et personnes qui s'en occupent
• Assainissement insuffisant et promiscuité
• Voyages et activités de plein air avec de l'eau non traitée
• Déficit immunitaire humoral (déficit immunitaire commun variable, agammaglobulinémie liée à l'X) et déficit en IgA
• Contacts sexuels oro-anaux

Physiopathologie

Les kystes avalés libèrent dans le duodénum des trophozoïtes, qui se fixent à l'épithélium par un disque ventral adhésif sans l'envahir. Ils raccourcissent les microvillosités, réduisent les enzymes de la bordure en brosse comme la lactase et augmentent la perméabilité épithéliale, provoquant une malabsorption des graisses et des sucres. Les trophozoïtes s'enkystent plus bas dans l'intestin et les kystes sont éliminés dans les selles.

Classification

• Infection asymptomatique (portage)
• Giardiose aiguë
• Giardiose chronique avec malabsorption et amaigrissement

Symptômes et signes

• Selles aqueuses, puis grasses, malodorantes et flottantes, sans sang
• Ballonnements, flatulences, crampes abdominales et éructations à odeur soufrée
• Nausées et perte d'appétit
• Fatigue et amaigrissement dans les formes chroniques
• Retard de croissance chez l'enfant en cas d'infection prolongée

Diagnostic

Clinique

À évoquer devant une diarrhée prolongée non sanglante, des ballonnements et une malabsorption après exposition à de l'eau non traitée, une crèche ou un voyage. Le traitement peut être débuté sur l'anamnèse lorsque les examens sont limités.

Examens

Les tests antigéniques dans les selles (immunodosage ou immunofluorescence) ou les panels moléculaires sont plus sensibles que la microscopie ; la recherche de kystes ou de trophozoïtes au microscope nécessite plusieurs échantillons car l'excrétion est intermittente. La biopsie de l'intestin grêle ou l'aspiration duodénale sont rarement nécessaires.

Imagerie

Non nécessaire au diagnostic.

Diagnostic différentiel

• Gastro-entérite virale
• Cryptosporidiose et autres protozoaires intestinaux
• Maladie cœliaque
• Intolérance au lactose
• Syndrome de l'intestin irritable
• Pullulation bactérienne de l'intestin grêle

Objectif du traitement

Éradiquer le parasite chez les personnes symptomatiques, corriger la déshydratation et l'état nutritionnel, et prévenir la transmission aux contacts familiaux et en crèche.

Traitement

Phase aiguë

Réhydratation si nécessaire, surtout chez le nourrisson et la femme enceinte.

Médical

Antiparasitaires : nitro-imidazolés (tinidazole, métronidazole) ou nitazoxanide ; les options pendant la grossesse sont choisies avec prudence. Une association est utilisée dans les cas réfractaires.

Suivi

Recontrôler les selles si les symptômes persistent, rechercher une réinfection ou un traitement incomplet, et explorer un déficit immunitaire en cas de récidives ; une intolérance transitoire au lactose peut durer des semaines après la guérison.

Mode de vie

Lavage des mains, eau sûre ou bouillie, et éviction des enfants malades de la crèche et des piscines jusqu'à la fin de la diarrhée.

Complications

• Déshydratation
• Malabsorption des graisses, des vitamines liposolubles et de la vitamine B12
• Intolérance au lactose acquise après l'infection
• Cassure de la croissance et dénutrition chez l'enfant
• Syndrome de l'intestin irritable post-infectieux et fatigue chronique

Pronostic

Généralement guérie par le traitement ; certaines infections guérissent spontanément. La réinfection est fréquente en zone d'endémie, et des symptômes comme l'intolérance au lactose peuvent persister des semaines.

Prévention

• Eau de boisson sûre, filtrée ou bouillie (le chlore seul ne tue pas les kystes de façon fiable)
• Lavage des mains, surtout après le change des couches et avant de manger
• Lavage des produits crus
• Éviction des enfants ayant une diarrhée de la crèche et des piscines

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Micro-organismes responsables

• Giardia duodenalis

Médicaments pour cette maladie

• Nitazoxanide

Maladies associées

• Gastro-entérite aiguë (virale)
• Diarrhée infectieuse bactérienne et dysenterie
• Amœbose intestinale (dysenterie amibienne)
• Maladie cœliaque
• Syndrome de l'intestin irritable
• Pullulation bactérienne de l'intestin grêle (SIBO)
• Agammaglobulinémie liée à l'X (maladie de Bruton)
• Retard de croissance staturo-pondérale (cassure de la courbe)
• Géohelminthiases (ascaridiose, ankylostomose, trichocéphalose)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Giardia infection: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Patient Care for Giardia Infection | Giardia | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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