Glioblastome !
Le glioblastome est la tumeur cérébrale maligne la plus fréquente et la plus agressive de l'adulte ; il grossit vite et envahit le cerveau voisin.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Substance blanche
- Lobe frontal
- Lobe temporal
- Corps calleux
- Lobe pariétal
- Ventricules latéraux
- Artère cérébrale moyenne (sylvienne)
- Cortex moteur
Ce que c'est
Tumeur cérébrale maligne primitive la plus fréquente et la plus agressive de l'adulte, née des cellules gliales. Elle croît rapidement et infiltre le cerveau environnant, ce qui rend son exérèse complète difficile.
Qui est touché
Il touche surtout l'adulte de plus de 50 ans, un peu plus souvent l'homme. C'est la tumeur cérébrale primitive maligne la plus fréquente ; la plupart des cas surviennent de novo, sans cause connue.
Causes
- Le plus souvent sporadique, par accumulation d'altérations génétiques dans les cellules gliales
- Irradiation thérapeutique antérieure de la tête (facteur de risque établi)
- Rares syndromes héréditaires (p. ex. Li-Fraumeni, neurofibromatose de type 1)
Facteurs de risque
- Âge avancé
- Sexe masculin
- Radiothérapie crânienne antérieure
- Syndromes de prédisposition héréditaire au cancer
Physiopathologie
Selon la classification actuelle de l'OMS, le glioblastome est une tumeur astrocytaire diffuse IDH non muté (IDH-wildtype) de grade 4. Il présente une nécrose, une prolifération microvasculaire et des cellules tumorales qui infiltrent le long des faisceaux de substance blanche, franchissant parfois le corps calleux (gliome en ailes de papillon). L'effet de masse, l'œdème et les crises épileptiques résultent de l'invasion locale.
Symptômes et signes
- Céphalées progressives, souvent plus intenses le matin
- Crises épileptiques
- Déficits focaux progressifs : faiblesse, troubles du langage ou de la vision
- Changement de personnalité, confusion, troubles de la mémoire
- Nausées et vomissements dus à l'hypertension intracrânienne
Diagnostic
- Clinique
- Symptômes neurologiques subaigus et progressifs chez l'adulte, avec signes d'hypertension intracrânienne ou déficit focal à l'examen.
- Examens
- Diagnostic histologique sur biopsie ou pièce d'exérèse, avec marqueurs moléculaires (statut IDH, méthylation du promoteur de MGMT, autres), qui orientent la classification et le pronostic.
- Imagerie
- IRM avec gadolinium : masse irrégulière à rehaussement annulaire, à centre nécrotique, entourée d'œdème, franchissant souvent le corps calleux. L'IRM de perfusion et la spectroscopie aident à la distinguer d'autres lésions.
Diagnostic différentiel
- Métastase cérébrale
- Abcès cérébral
- Lymphome primitif du système nerveux central
- Neurocysticercose ou tuberculome
- Démyélinisation pseudotumorale
- Gliome de bas grade
Objectif du traitement
Obtenir un diagnostic, retirer autant de tumeur que possible sans danger, contrôler la croissance et les symptômes et préserver la qualité de vie.
Traitement
- Chirurgical
- Exérèse maximale sans risque, ou biopsie lorsque la tumeur siège dans une zone fonctionnelle (éloquente) ou profonde.
- Médical
- La radiothérapie associée à une chimiothérapie alkylante concomitante puis adjuvante est le standard après la chirurgie chez les patients en bon état général.
- Médical
- Corticoïdes contre l'œdème et antiépileptiques en cas de crises.
- Geste
- Les champs électriques antitumoraux (Tumor Treating Fields) sont proposés dans certains centres en association à la chimiothérapie.
- Suivi
- Surveillance IRM régulière, recours aux soins palliatifs et soutien du patient et de sa famille.
Complications
- Crises épileptiques
- Hypertension intracrânienne et engagement
- Handicap neurologique progressif
- Maladie thromboembolique veineuse
- Effets indésirables des corticoïdes, de la chimiothérapie et de la radiothérapie
Pronostic
Défavorable : la récidive est quasi constante et la survie médiane sous traitement standard se compte en mois, jusqu'à moins de deux ans. Un âge plus jeune, un bon état fonctionnel, une exérèse plus complète et la méthylation du promoteur de MGMT sont associés à une survie plus longue.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quels sont les aspects IRM typiques du glioblastome ?
Une masse irrégulière à rehaussement annulaire, à centre nécrotique, entourée d'œdème, franchissant parfois le corps calleux (gliome en ailes de papillon).
Quel marqueur moléculaire prédit une meilleure réponse à la chimiothérapie alkylante dans le glioblastome ?
La méthylation du promoteur de MGMT.
Dans la classification actuelle de l'OMS, quel statut IDH définit le glioblastome ?
IDH non muté (IDH-wildtype) ; les tumeurs de grade 4 IDH mutées sont classées comme astrocytomes.
Quel est le traitement standard après exérèse maximale sans risque d'un glioblastome ?
La radiothérapie avec chimiothérapie alkylante concomitante puis adjuvante.
Maladies associées
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Glioblastoma Multiforme (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
