Dolutégravir + lamivudine + ténofovir disoproxil (TLD)

Mécanisme d'action

✂Intégrase du VIH (intasome)Dolutégravir + lamivudine + ténofovir disoproxil (TLD)

ⓘ La figure montre le composant dolutégravir dans l'intasome du VIH-1 ; la lamivudine et le ténofovir agissent sur la transcriptase inverse (voir leurs pages).

Il frappe deux étapes du cycle du VIH : la lamivudine et le ténofovir interrompent la chaîne d'ADN synthétisée par la transcriptase inverse, et le dolutégravir empêche cet ADN de s'intégrer au chromosome. Pour échapper, le virus devrait résister aux deux mécanismes à la fois.

1. La lamivudine et le ténofovir interrompent la chaîne d'ADN viral
2. Le dolutégravir bloque l'intégration au chromosome
3. Deux étapes bloquées rendent la résistance difficile

Indications

• Infection par le VIH-1 chez l'adulte et l'adolescent, en première ligne préférée Infection par le VIH et sida →
• Co-infection par l'hépatite B (la lamivudine et le ténofovir la freinent aussi) Hépatites virales →

Effets indésirables

Fréquents

• Insomnie, céphalées
• Nausées
• Prise de poids
• Légère hausse de la créatinine

Contre-indications

• Association au dofétilide (à cause du dolutégravir)
• Hypersensibilité à l'un des composants

Interactions principales

Antiacides à base d'aluminium ou de magnésium, suppléments de calcium ou de fer

Ils chélatent le médicament et réduisent son absorption : on espace les prises

Metformine

Le dolutégravir augmente la metformine

Rifampicine

Diminue le dolutégravir : en cas de co-infection tuberculeuse, l'équipe ajuste le schéma

Médicaments néphrotoxiques et AINS

Risque rénal accru dû au ténofovir

Surveillance

• Tests VIH et hépatite B avant de commencer
• Fonction rénale
• Charge virale (l'objectif est l'indétectabilité)
• Poids

Administration et sécurité

• Voie orale, un comprimé par jour, avec ou sans nourriture
• Espacer dans le temps les antiacides, le calcium, le fer et les multivitamines contenant des minéraux, selon la notice
• Ne pas ajouter d'autres produits contenant déjà de la lamivudine, de l'emtricitabine ou du ténofovir

Grossesse et allaitement

L'OMS recommande les schémas à base de dolutégravir comme préférés également chez les femmes enceintes et les femmes en âge de procréer.

Soins infirmiers

• Renforcer l'observance : un comprimé par jour à la même heure
• Vérifier la fonction rénale et les suppléments minéraux
• En cas de tuberculose sous rifampicine, confirmer l'ajustement du dolutégravir prescrit par l'équipe
• Expliquer qu'une charge virale indétectable durable ne transmet pas le VIH par voie sexuelle

Pharmacocinétique

Élimination

La lamivudine et le ténofovir sont éliminés par le rein ; en cas d'insuffisance rénale, le comprimé à association fixe peut ne pas convenir

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Dolutégravir
• Lamivudine
• Ténofovir disoproxil

Maladies liées

• Infection par le VIH et sida
• Hépatites virales

← Retour à la classe: Associations d'antirétroviraux à doses fixes

Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: WHO recommends dolutegravir as preferred HIV treatment option in all populations (World Health Organization, 2019); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); Dolutegravir: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Envoyer

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.