Dolutegravir + lamivudina + tenofovir desoproxila (TLD)
Combinações antirretrovirais em dose fixa
Combinações antirretrovirais em dose fixa
Um esquema completo contra o HIV em um comprimido diário: dois ITRN e um inibidor da integrase. É a primeira linha preferida da OMS.
Também chamado: TLD
Ficha rápida
- Group
- Combinações antirretrovirais em dose fixa
- Target
- Integrase do HIV (intassoma)
- Used for
- Coinfecção pela hepatite B
- Key effects
- Insônia · Náuseas · Ganho de peso
- Monitor
- Testes de HIV e hepatite B antes · Função renal · Peso
- ATC
- J05AR27
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A figura mostra o componente dolutegravir no intassoma do HIV-1; a lamivudina e o tenofovir atuam na transcriptase reversa (veja suas páginas).
Atinge duas etapas do ciclo do HIV: a lamivudina e o tenofovir interrompem a cadeia de DNA produzida pela transcriptase reversa, e o dolutegravir impede que esse DNA se integre ao cromossomo. Para escapar, o vírus teria de resistir aos dois mecanismos ao mesmo tempo.
- A lamivudina e o tenofovir interrompem a cadeia de DNA viral
- O dolutegravir bloqueia a integração ao cromossomo
- Duas etapas bloqueadas dificultam a resistência
Indicações
- Infecção pelo HIV-1 em adultos e adolescentes, como primeira linha preferida Infecção pelo HIV e aids →
- Coinfecção pela hepatite B (a lamivudina e o tenofovir também a suprimem) Hepatites virais →
Efeitos adversos
Frequentes
- Insônia, cefaleia
- Náuseas
- Ganho de peso
- Leve aumento da creatinina
Contraindicações
- Uso com dofetilida (por causa do dolutegravir)
- Hipersensibilidade a qualquer componente
Interações importantes
- Antiácidos com alumínio ou magnésio, suplementos de cálcio ou ferro
- Quelam o fármaco e reduzem a absorção: as doses são espaçadas
- Metformina
- O dolutegravir aumenta a metformina
- Rifampicina
- Reduz o dolutegravir: na coinfecção por tuberculose, a equipe ajusta o esquema
- Fármacos nefrotóxicos e AINEs
- Maior risco renal pelo tenofovir
O que se monitora
- Testes de HIV e hepatite B antes de iniciar
- Função renal
- Carga viral (a meta é indetectável)
- Peso
Administração e segurança
- Via oral, um comprimido por dia, com ou sem alimentos
- Espaçar no tempo antiácidos, cálcio, ferro e multivitamínicos com minerais, conforme a bula
- Não acrescentar outros produtos que já contenham lamivudina, entricitabina ou tenofovir
Gravidez e amamentação
A OMS recomenda os esquemas com dolutegravir como preferidos também em gestantes e mulheres em idade fértil.
Cuidados de enfermagem
- Reforçar a adesão: um comprimido diário no mesmo horário
- Verificar a função renal e os suplementos minerais
- Na tuberculose em uso de rifampicina, confirmar o ajuste do dolutegravir prescrito pela equipe
- Explicar que uma carga viral indetectável sustentada não transmite o HIV por via sexual
Farmacocinética
- Eliminação
- A lamivudina e o tenofovir são eliminados pelos rins; na insuficiência renal, o comprimido de dose fixa pode não ser adequado
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais duas enzimas do HIV o TLD bloqueia?
A transcriptase reversa (lamivudina e tenofovir) e a integrase (dolutegravir).
Por que o TLD é útil na coinfecção HIV-hepatite B?
A lamivudina e o tenofovir também suprimem o vírus da hepatite B.
Que ajuste a rifampicina exige em quem usa TLD?
Um ajuste do dolutegravir prescrito pela equipe, porque a rifampicina induz UGT1A1 e CYP3A e acelera sua eliminação.
Conexões
Fármacos relacionados3
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: WHO recommends dolutegravir as preferred HIV treatment option in all populations (World Health Organization, 2019); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); Dolutegravir: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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