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Calculs rénaux (lithiase urinaire) !

Les calculs rénaux (lithiase urinaire) sont des cristaux durs formés dans le rein ; dans l'uretère, ils donnent une vive douleur du flanc (colique néphrétique).

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Formation de calculs cristallins dans le rein (néphrolithiase) qui peuvent migrer dans l'uretère, provoquant une colique néphrétique aiguë, du sang dans les urines et une obstruction.

Qui est touché

Fréquente chez l'adulte en âge de travailler et souvent récidivante. Les climats chauds et la déshydratation augmentent le risque, ce qui compte dans les basses terres chaudes de Colombie. Historiquement plus fréquente chez l'homme, bien que l'écart se soit réduit.

Causes

Calculs d'oxalate de calcium (les plus fréquents) et de phosphate de calcium
Calculs d'acide urique (goutte, syndrome métabolique, urines acides)
Calculs de struvite (infectieux) dus à des bactéries productrices d'uréase comme Proteus, souvent coralliformes
Calculs de cystine (cystinurie, héréditaire)
Calculs médicamenteux

Facteurs de risque

Faibles apports hydriques, climat chaud et déshydratation
Alimentation riche en sodium et en protéines animales ; apport élevé en oxalate
Obésité, diabète, syndrome métabolique et goutte
Hyperparathyroïdie primaire, acidose tubulaire rénale, maladie ou chirurgie intestinale (hyperoxalurie entérique)
Antécédents de calculs ou antécédents familiaux
Anomalies anatomiques : rein en fer à cheval, syndrome de la jonction pyélo-urétérale

Physiopathologie

Une urine sursaturée en sels lithogènes, associée à un déficit en inhibiteurs comme le citrate, permet aux cristaux de se former et de croître, souvent sur des plaques papillaires. Un calcul qui pénètre dans l'uretère tend à se bloquer aux zones étroites : la jonction pyélo-urétérale, le croisement des vaisseaux iliaques et la jonction urétéro-vésicale. L'obstruction augmente la pression dans les cavités excrétrices et distend la capsule, provoquant la colique.

Classification

Selon la composition : oxalate de calcium, phosphate de calcium, acide urique, struvite, cystine
Selon la localisation : rénale (calicielle, pyélique, coralliforme), urétérale (proximale, moyenne, distale), vésicale
Selon l'imagerie : radio-opaque ou radiotransparent (acide urique) sur le cliché simple
Obstructif avec infection (urgence urologique) ou non compliqué

Symptômes et signes

Douleur lombaire brutale et intense à type de colique, irradiant vers l'aine, le testicule ou la grande lèvre
Agitation : le patient ne trouve pas de position antalgique
Nausées et vomissements
Hématurie macroscopique ou microscopique
Pollakiurie, urgenturie ou brûlures mictionnelles lorsque le calcul est proche de la vessie
Certains calculs sont découverts fortuitement, sans symptômes

Diagnostic

Clinique: Douleur typique à type de colique, de la fosse lombaire vers l'aine, chez un patient agité, avec sensibilité de l'angle costo-vertébral et abdomen souple. Vérifier la température, la pression artérielle et l'éventualité d'une grossesse.
Examens: Analyse d'urine (sang, signes d'infection, pH), ECBU en cas de suspicion d'infection, numération formule sanguine, créatinine, ionogramme, calcémie et uricémie ; test de grossesse. Analyse du calcul et, chez les patients récidivants, bilan urinaire des 24 heures.
Imagerie: La TDM abdomino-pelvienne sans injection à faible dose est l'examen de référence : elle montre la taille et le siège du calcul et l'hydronéphrose. Échographie en premier pendant la grossesse et chez l'enfant, et pour montrer l'hydronéphrose ; cliché de l'abdomen sans préparation (ASP) pour suivre les calculs radio-opaques.

Diagnostic différentiel

Pyélonéphrite aiguë
Appendicite aiguë ou diverticulite
Colique hépatique
Grossesse extra-utérine, torsion ou kyste de l'ovaire
Anévrisme de l'aorte abdominale
Torsion testiculaire, lombalgie d'origine musculo-squelettique

Objectif du traitement

Contrôler la douleur, reconnaître et drainer en urgence un rein infecté ou obstrué, favoriser l'expulsion du calcul ou le retirer, et prévenir la récidive.

Traitement

Phase aiguë: Antalgie : les AINS sont le traitement de première intention si la fonction rénale le permet ; opioïdes et antiémétiques si nécessaire.
Médical: Traitement médical expulsif par alpha-bloquant pour les calculs de l'uretère distal d'une taille compatible avec une expulsion, avec surveillance ; les petits calculs s'éliminent généralement spontanément et les plus gros ont moins de chances de passer.
Phase aiguë: Un rein obstrué et infecté est une urgence : décompression urgente (sonde urétérale double J ou néphrostomie percutanée) et antibiotiques, le traitement définitif du calcul étant différé.
Geste: Extraction du calcul lorsqu'il ne s'élimine pas ou pose problème : lithotritie extracorporelle par ondes de choc, urétéroscopie avec lithotritie laser, ou néphrolithotomie percutanée pour les calculs volumineux ou coralliformes.
Mode de vie: Prévention : boire suffisamment pour avoir une diurèse abondante, moins de sodium et de protéines animales, apport alimentaire en calcium normal.
Médical: Médicaments selon le type de calcul chez les patients récidivants : diurétiques thiazidiques (hypercalciurie), citrate (hypocitraturie, calculs d'acide urique), inhibiteurs de la xanthine oxydase (hyperuricosurie) ; traitement de l'hyperparathyroïdie.

Complications

Pyélonéphrite obstructive, pyonéphrose et urosepsis
Hydronéphrose et perte de la fonction rénale
Insuffisance rénale aiguë (rein unique ou obstruction bilatérale)
Sténose urétérale
Récidive
Maladie rénale chronique en cas de calculs répétés ou coralliformes

Pronostic

La plupart des petits calculs urétéraux s'éliminent avec un traitement symptomatique, et une intervention élimine la plupart des autres. La récidive est fréquente sans prévention ; un bilan métabolique est donc conseillé chez les patients récidivants.

Prévention

Apports hydriques quotidiens suffisants, surtout en climat chaud
Réduction du sel et des protéines animales ; apport calcique normal
Contrôle du poids et prise en charge du diabète et de la goutte
Traitement médicamenteux ciblé après analyse du calcul

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est l'examen d'imagerie de choix en cas de suspicion de colique néphrétique chez l'adulte en dehors de la grossesse ?

La TDM abdomino-pelvienne sans injection à faible dose.

À quels trois endroits les calculs urétéraux se bloquent-ils le plus souvent ?

La jonction pyélo-urétérale, le croisement de l'uretère avec les vaisseaux iliaques et la jonction urétéro-vésicale.

Quel calcul est radiotransparent sur la radiographie simple ?

Les calculs d'acide urique (purs) ; ils restent visibles à la TDM.

Quelle est la prise en charge d'un calcul obstructif avec fièvre ?

Décompression urgente par sonde urétérale double J ou néphrostomie percutanée et antibiotiques ; le traitement définitif du calcul est différé.

Quel germe est classiquement associé aux calculs de struvite (coralliformes) ?

Les bactéries productrices d'uréase, en particulier Proteus, qui alcalinisent les urines.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Renal Calculi, Nephrolithiasis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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