Métolazone
Diurétiques thiazidiques et apparentés
Diurétiques thiazidiques et apparentés
Apparenté aux thiazidiques, souvent ajouté à un diurétique de l'anse dans l'œdème résistant. L'association peut causer de très fortes pertes d'eau et de sel.
Fiche rapide
- Group
- Diurétiques thiazidiques et apparentés
- Target
- Cotransporteur Na⁺-Cl⁻ (NCC) du tubule contourné distal
- Used for
- Œdèmes de l'insuffisance cardiaque
- Key effects
- Hypokaliémie et hyponatrémie · Vertiges et hypotension
- Monitor
- Sodium et potassium · Fonction rénale
- ATC
- C03BA08
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La métolazone, un sulfamide quinazolinique, agit surtout au segment de dilution cortical du tubule distal comme les thiazidiques, en bloquant la réabsorption du sodium et du chlore. Associée à un diurétique de l'anse, elle bloque la réabsorption distale du sodium qui augmente quand l'anse est bloquée (blocage séquentiel du néphron), ce qui produit une diurèse bien plus importante.
- La métolazone bloque la réabsorption du sodium dans le tubule distal
- Seule : diurèse modérée de type thiazidique
- Avec un diurétique de l'anse : deux sites du néphron bloqués en séquence
- Forte diurèse dans l'œdème résistant ; fortes pertes de K⁺ et de Na⁺
Indications
- Œdèmes de l'insuffisance cardiaque, y compris l'œdème résistant avec un diurétique de l'anse Insuffisance cardiaque →
- Œdèmes des maladies rénales Maladie rénale chronique →
- Hypertension artérielle Hypertension artérielle →
Effets indésirables
Fréquents
- Hypokaliémie et hyponatrémie
- Vertiges et hypotension
- Acide urique et glycémie élevés
- Crampes musculaires
Contre-indications
- Anurie
- Coma ou précoma hépatique
- Hypersensibilité à la métolazone
Interactions principales
- Furosémide et autres diurétiques de l'anse
- Pertes d'eau et d'électrolytes anormalement importantes ou prolongées
- Digoxine
- L'hypokaliémie augmente la sensibilité à la digoxine ; arythmies graves
- Curares (bloqueurs neuromusculaires)
- L'hypokaliémie peut renforcer le bloc
- Lithium
- Clairance du lithium réduite et risque de toxicité
Surveillance
- Sodium et potassium, étroitement en association avec un diurétique de l'anse
- Fonction rénale
- Poids et bilan hydrique
- Pression artérielle
Administration et sécurité
- Les formulations de métolazone ne sont pas équivalentes sur le plan thérapeutique : on ne remplace pas un produit par un autre sans réévaluation par le prescripteur.
- Quand elle est ajoutée à un diurétique de l'anse, l'association est débutée avec une surveillance étroite des électrolytes et du poids, souvent à l'hôpital.
Grossesse et allaitement
Utilisée seulement pour les œdèmes de cause pathologique ; elle traverse le placenta.
Soins infirmiers
- Avant l'administration : sodium, potassium, fonction rénale et pression artérielle.
- Poids quotidien ; signaler une forte perte de poids ou une baisse de la diurèse.
- Surveiller confusion, faiblesse, crampes ou palpitations.
- Éducation : signaler immédiatement vertiges, malaise ou faiblesse musculaire.
Pharmacocinétique
- Absorption
- Absorbée par voie orale ; pic de concentration environ huit heures après une prise
- Métabolisme
- Une petite fraction est métabolisée
- Élimination
- Surtout sous forme inchangée dans l'urine
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi ajoute-t-on la métolazone à un diurétique de l'anse en cas d'œdème résistant ?
Le blocage de l'anse augmente la réabsorption du sodium en aval ; la métolazone bloque aussi ce site distal, ce qui donne une diurèse bien plus importante (blocage séquentiel du néphron).
Quel est le principal risque de la métolazone associée au furosémide ?
Des pertes d'eau et d'électrolytes anormalement importantes ou prolongées, avec hyponatrémie ou hypokaliémie sévère.
Pourquoi ne peut-on pas remplacer librement un produit de métolazone par un autre ?
Ses formulations ne sont pas équivalentes sur le plan thérapeutique, donc un changement de produit peut modifier l'effet.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - METOLAZONE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Metolazone: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2017); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.