Vaginose bactérienne !

La vaginose bactérienne est un déséquilibre de la flore vaginale où d'autres germes remplacent les lactobacilles ; première cause de pertes inhabituelles.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

Ce que c'est

Modification de la flore vaginale dans laquelle les lactobacilles protecteurs sont remplacés par un mélange de bactéries anaérobies, comme Gardnerella. C'est la cause la plus fréquente de leucorrhées anormales chez la femme en âge de procréer.

Qui est touché

Très fréquente chez la femme en âge de procréer dans le monde entier, y compris en Colombie. Elle est associée à l'activité sexuelle mais n'est pas classée comme une infection sexuellement transmissible classique, et elle peut survenir chez des femmes n'ayant jamais eu de rapports.

Causes

Perte des lactobacilles producteurs de peroxyde d'hydrogène et d'acide lactique
Prolifération de Gardnerella vaginalis et d'autres anaérobies formant un biofilm

Facteurs de risque

Partenaires sexuels nouveaux ou multiples
Douches vaginales
Tabagisme
Dispositif intra-utérin au cuivre
Absence d'utilisation du préservatif

Physiopathologie

Lorsque les lactobacilles diminuent, le pH vaginal dépasse 4,5 et les anaérobies se multiplient. Ils produisent des amines responsables de l'odeur typique de poisson, surtout après les rapports ou les règles, quand des liquides alcalins élèvent encore le pH. L'inflammation est faible, si bien que prurit et rougeur sont habituellement absents.

Symptômes et signes

Leucorrhées fines, homogènes, gris-blanc, tapissant les parois vaginales
Odeur de poisson, souvent plus marquée après les rapports ou les règles
Environ la moitié des femmes sont asymptomatiques
Peu ou pas de prurit, de rougeur ou de douleur

Diagnostic

Clinique: Critères d'Amsel : au moins trois sur quatre (leucorrhées fines homogènes, pH vaginal supérieur à 4,5, odeur de poisson à l'ajout de potasse, clue cells au microscope).
Examens: Examen microscopique à l'état frais à la recherche de clue cells ; pH vaginal ; coloration de Gram avec score de Nugent (méthode de référence) ; tests moléculaires si disponibles. Dépistage d'autres infections sexuellement transmissibles si approprié.
Imagerie: Inutile.

Diagnostic différentiel

Trichomonase
Candidose vulvovaginale
Cervicite (chlamydia ou gonocoque)
Leucorrhées physiologiques
Vaginite inflammatoire desquamative

Objectif du traitement

Soulager les symptômes et réduire le risque de complications, surtout pendant la grossesse et avant les gestes gynécologiques.

Traitement

Médical: Antibiotiques de la famille des nitro-imidazolés ou des lincosamides, par voie orale ou vaginale, chez les femmes symptomatiques.
Médical: Traitement des femmes enceintes symptomatiques, selon les recommandations.
Conservateur: Le traitement systématique des partenaires masculins n'est pas recommandé ; les récidives sont fréquentes et peuvent nécessiter des schémas suppressifs.
Mode de vie: Éviter les douches vaginales et utiliser le préservatif peut réduire les récidives.

Complications

Accouchement prématuré et autres complications de la grossesse
Infection génitale haute et infection après des gestes gynécologiques
Risque accru de contracter le VIH et d'autres infections sexuellement transmissibles
Récidive

Pronostic

Elle répond bien au traitement, mais les récidives dans les mois qui suivent sont fréquentes.

Prévention

Éviter les douches vaginales
Utilisation du préservatif
Limiter le nombre de partenaires sexuels

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels sont les critères d'Amsel de la vaginose bactérienne ?

Trois sur quatre : leucorrhées fines gris-blanc, pH supérieur à 4,5, test à la potasse (sniff test) positif et clue cells.

Que sont les clue cells ?

Des cellules épithéliales vaginales recouvertes de bactéries adhérentes, si bien que leurs bords paraissent piquetés.

Pourquoi le prurit est-il habituellement absent dans la vaginose bactérienne ?

C'est une modification de la flore avec peu d'inflammation, donc peu de leucocytes et peu d'irritation.

Faut-il traiter systématiquement les partenaires masculins des femmes atteintes de vaginose bactérienne ?

Non. Le traitement systématique des partenaires masculins n'a pas montré qu'il prévenait les récidives.

Quelle complication de la grossesse est associée à la vaginose bactérienne ?

L'accouchement prématuré, ainsi que la rupture prématurée des membranes.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Bacterial Vaginosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Vagin mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical