Phénoxyméthylpénicilline (pénicilline V)

Mécanisme d'action

✂Protéines liant la pénicilline (transpeptidases bactériennes)Phénoxyméthylpénicilline (pénicilline V)

ⓘ La figure montre la PLP4 d'E. coli acylée par la pénicilline V, liée à la sérine du site actif.

La pénicilline V partage le noyau et le spectre de la pénicilline G, mais sa chaîne latérale phénoxyméthyle la rend résistante à l'acide gastrique ; elle s'administre donc par voie orale. Elle acyle les PLP des streptocoques et d'autres bactéries à Gram positif sensibles et bloque la synthèse de la paroi. Les pénicillinases la détruisent et elle agit à peine sur les bactéries à Gram négatif.

1. Résiste à l'acide gastrique et est absorbée
2. Acyle les PLP des streptocoques
3. La réticulation du peptidoglycane s'arrête
4. Le streptocoque se lyse

Indications

• Angine et amygdalite à streptocoque du groupe A. Angine streptococcique →
• Prévention des rechutes de rhumatisme articulaire aigu ou de chorée (prophylaxie continue). Cardiopathie rhumatismale →
• Infections cutanées et respiratoires légères à streptocoques ou pneumocoques sensibles.

Effets indésirables

Fréquents

• Nausées, vomissements, diarrhée, douleurs épigastriques
• Langue noire villeuse
• Éruption cutanée, urticaire

Contre-indications

• Antécédent de réaction d'hypersensibilité à une pénicilline

Interactions principales

Tétracyclines et chloramphénicol

Les médicaments bactériostatiques peuvent antagoniser l'effet bactéricide.

Probénécide

Diminue la sécrétion tubulaire : taux de β-lactamine plus élevés et plus prolongés.

Surveillance

• Réponse clinique et observance en prophylaxie

Administration et sécurité

• Voie orale ; elle peut être prise pendant les repas, bien que les taux soient légèrement plus élevés à jeun.
• Elle ne remplace pas la pénicilline parentérale dans les infections graves.
• Ne pas confondre la pénicilline V avec la pénicilline G (parentérale).

Grossesse et allaitement

Les pénicillines sont largement utilisées pendant la grossesse sans augmentation connue des malformations.

Soins infirmiers

• Avant la première dose : rechercher une allergie aux pénicillines, aux céphalosporines et aux autres β-lactamines, et le type de réaction.
• Insister sur la nécessité de terminer le traitement de l'angine : il prévient le rhumatisme articulaire aigu.
• En prophylaxie continue, vérifier l'observance à chaque consultation.
• Apprendre au patient à signaler une diarrhée aqueuse ou sanglante, même des semaines après la fin du traitement.

Pharmacocinétique

Absorption

Voie orale ; l'absorption varie d'une personne à l'autre et certains patients en absorbent trop peu.

Distribution

Forte liaison aux protéines.

Élimination

Rapide, dans les urines.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Benzylpénicilline (pénicilline G)
• Benzathine benzylpénicilline
• Amoxicilline

Maladies liées

• Angine streptococcique
• Cardiopathie rhumatismale

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Penicillin V Potassium: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - PENICILLIN V POTASSIUM tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); RCSB PDB - 2EX9: Crystal structure of penicillin binding protein 4 (dacB) from Escherichia coli, complexed with penicillin-V (RCSB Protein Data Bank, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.