Streptomycine
Aminosides
Aminosides
Le premier aminoside ; en intramusculaire contre la tuberculose, la peste, la tularémie et la brucellose. Il atteint l'équilibre plus que l'audition.
Fiche rapide
- Group
- Aminosides
- Target
- ARNr 16S et protéine ribosomique S12 de la sous-unité 30S bactérienne
- Used for
- Tuberculose · Peste · Brucellose
- Key effects
- Toxicité vestibulaire · Paresthésies du visage
- Monitor
- Fonction rénale · Réponse de l'infection
- ATC
- J01GA01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre la streptomycine dans la sous-unité ribosomique 30S de Thermus thermophilus, une bactérie dont le ribosome est un modèle de référence pour la liaison des médicaments.
La streptomycine se lie à la sous-unité 30S, où l'ARNr 16S et des protéines ribosomiques forment son site. Elle fige les ribosomes au début de la traduction et provoque des erreurs de lecture : la bactérie fabrique des protéines inutiles et meurt. Son spectre est plus étroit que celui de la gentamicine, mais elle est active sur Mycobacterium tuberculosis, Yersinia pestis, Francisella tularensis et Brucella.
- Se lie à la sous-unité 30S du ribosome
- Les ribosomes se bloquent au codon d'initiation
- Les erreurs de lecture produisent des protéines défectueuses
- La bactérie meurt
Indications
- Tuberculose, au sein de schémas multi-médicamenteux, lorsque les médicaments de première ligne ne peuvent pas être utilisés ou comme médicament ajouté. Tuberculose →
- Peste (Yersinia pestis) et tularémie (Francisella tularensis).
- Brucellose, comme agent de deuxième ligne au sein d'un traitement associatif. Brucellose →
- Endocardite à entérocoques, avec la pénicilline, lorsque la souche est résistante à la gentamicine mais pas à la streptomycine. Endocardite infectieuse →
Effets indésirables
Fréquents
- Toxicité vestibulaire : nausées, vomissements, vertiges, instabilité
- Paresthésies du visage
- Éruption cutanée, fièvre, urticaire, éosinophilie
- Douleur au point d'injection
Contre-indications
- Hypersensibilité à la streptomycine ou à un autre aminoside
Interactions principales
- Autres médicaments neurotoxiques ou néphrotoxiques (autres aminosides, polymyxines, vancomycine, cisplatine)
- Toxicité additive ; à éviter ensemble.
- Diurétiques puissants (furosémide, acide étacrynique)
- Ototoxicité accrue.
- Curares et anesthésiques
- Paralysie prolongée, apnée.
Surveillance
- Fonction vestibulaire et audiométrie avant et pendant le traitement
- Fonction rénale ; dosages en cas d'atteinte rénale
- Réponse de l'infection (examens microscopiques et cultures des crachats dans la tuberculose)
Administration et sécurité
- Voie intramusculaire uniquement, profonde dans un gros muscle ; alterner les points d'injection.
- Le personnel qui la prépare évite le contact cutané : elle peut provoquer une sensibilisation cutanée.
- Partie d'un schéma associatif dans la tuberculose ; jamais utilisée seule, pour éviter les résistances.
Grossesse et allaitement
La streptomycine traverse facilement le placenta et a provoqué des surdités congénitales bilatérales irréversibles ; elle est évitée pendant la grossesse dès qu'une autre option existe.
Soins infirmiers
- Audition, équilibre et créatinine de base ; rechercher des vertiges et des céphalées, qui peuvent précéder l'atteinte vestibulaire.
- Vérifier la marche et le risque de chute, surtout chez les personnes âgées.
- Favoriser l'observance du schéma antituberculeux complet.
- Éducation : signaler vertiges, bourdonnements, engourdissement autour de la bouche, modification de la vue ou éruption.
Pharmacocinétique
- Absorption
- Administrée par injection intramusculaire ; pic en environ une heure.
- Distribution
- Atteint la plupart des tissus et les cavernes tuberculeuses mais pas le cerveau ; traverse le placenta, avec des taux dans le cordon proches de ceux de la mère.
- Élimination
- Sous forme inchangée dans les urines ; s'accumule en cas d'insuffisance rénale.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle partie de l'oreille interne la streptomycine atteint-elle le plus ?
Le système vestibulaire : vertiges, nausées et instabilité précèdent la perte auditive et sont plus fréquents qu'elle.
Quelles deux zoonoses la streptomycine traite-t-elle classiquement ?
La peste (Yersinia pestis) et la tularémie (Francisella tularensis) ; c'est aussi un médicament de deuxième ligne de la brucellose.
Pourquoi évite-t-on la streptomycine pendant la grossesse ?
Elle traverse facilement le placenta et a provoqué des surdités congénitales bilatérales irréversibles.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - STREPTOMYCIN injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); RCSB PDB - 4DR3: Crystal structure of the Thermus thermophilus (HB8) 30S ribosomal subunit with streptomycin bound (RCSB Protein Data Bank, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.