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Endocardite infectieuse !

L'endocardite infectieuse est une infection du revêtement interne du cœur, souvent une valve, où des amas de germes peuvent la détruire et partir dans le sang.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Infection de la surface endocardique du cœur, le plus souvent une valve, formant des végétations faites de fibrine, de plaquettes et de micro-organismes qui peuvent détruire la valve et se détacher sous forme d'emboles.

Qui est touché

Peu fréquente mais grave. Dans les pays à revenu élevé, elle est de plus en plus liée aux prothèses valvulaires, aux dispositifs et aux soins ; en Colombie et en Amérique latine, la valvulopathie rhumatismale reste un terrain important, et l'usage de drogues injectables ajoute des cas du cœur droit.

Causes

Staphylococcus aureus (le plus fréquent dans de nombreuses séries ; évolution aiguë)
Streptocoques du groupe viridans (classiquement subaiguë, sur valves natives lésées)
Entérocoques, souvent après des gestes urinaires ou digestifs
Staphylocoques à coagulase négative sur prothèses valvulaires et dispositifs
Germes du groupe HACEK et champignons ; cas à hémocultures négatives après une antibiothérapie préalable

Facteurs de risque

Usage de drogues injectables (classiquement valve tricuspide)
Cardiopathie rhumatismale et autres valves natives lésées
Prothèse valvulaire ou dispositif intracardiaque
Antécédent d'endocardite infectieuse
Cardiopathie congénitale
Hémodialyse, cathéters centraux et mauvais état bucco-dentaire

Physiopathologie

Un flux turbulent lèse l'endothélium et un dépôt stérile de plaquettes et de fibrine se forme. Des bactéries circulantes y adhèrent et s'y multiplient, à l'abri des défenses de l'hôte, créant une végétation. La végétation érode la valve, provoquant une insuffisance valvulaire, peut s'étendre à l'anneau sous forme d'abcès, et libère des emboles septiques et des complexes immuns.

Classification

Sur valve native vs sur prothèse valvulaire vs sur dispositif
Du cœur gauche vs du cœur droit (tricuspide, typique de l'usage de drogues injectables)
Aiguë (fulminante, souvent S. aureus) vs subaiguë (sur des semaines, souvent streptocoques)

Symptômes et signes

Fièvre, parfois avec sueurs nocturnes, perte de poids et fatigue
Souffle de régurgitation nouveau ou modifié
Hémorragies sous-unguéales en flammèches et pétéchies conjonctivales
Taches de Janeway (macules indolores des paumes et des plantes) et faux panaris d'Osler (nodules douloureux de la pulpe des doigts)
Taches de Roth au fond d'œil
Splénomégalie ; emboles pulmonaires septiques avec toux dans l'atteinte tricuspide

Diagnostic

Clinique: Diagnostiquée selon les critères de Duke modifiés : les critères majeurs sont des germes typiques dans des hémocultures répétées et la preuve d'une atteinte endocardique à l'imagerie ; les critères mineurs incluent la prédisposition, la fièvre, les phénomènes vasculaires et immunologiques.
Examens: Au moins trois paires d'hémocultures sur des ponctions veineuses distinctes avant toute antibiothérapie ; numération formule sanguine, marqueurs inflammatoires, fonction rénale et analyse d'urine (hématurie). ECG à la recherche de troubles de conduction.
Imagerie: Échocardiographie transthoracique en premier ; échographie transœsophagienne en cas de prothèse valvulaire, de suspicion d'abcès ou de cas probable malgré un premier examen négatif. La TDM ou le TEP-scan et l'imagerie cérébrale recherchent des emboles et une extension périvalvulaire.

Diagnostic différentiel

Rhumatisme articulaire aigu
Lupus érythémateux systémique
Myxome de l'oreillette
Autres sources de bactériémie et de sepsis
Lymphome ou autre cause de fièvre prolongée

Objectif du traitement

Stériliser la végétation par une antibiothérapie bactéricide prolongée, réparer ou remplacer les valves détruites si nécessaire, et prévenir les complications emboliques et l'insuffisance cardiaque.

Traitement

Médical: Antibiothérapie bactéricide intraveineuse prolongée, choisie selon le germe et sa sensibilité (pénicillines, glycopeptides et autres), habituellement pendant plusieurs semaines, sous la conduite d'une équipe pluridisciplinaire d'endocardite.
Médical: Antibiothérapie probabiliste après prélèvement des hémocultures lorsque le patient est instable, puis adaptée au germe isolé.
Chirurgical: Chirurgie valvulaire en cas d'insuffisance cardiaque par destruction valvulaire, d'infection non contrôlée ou d'abcès, ou de risque embolique élevé.
Suivi: Hémocultures de contrôle pour confirmer la stérilisation, échocardiographie de suivi et surveillance de la toxicité des médicaments.
Mode de vie: Accompagnement de réduction des risques pour les personnes qui s'injectent des drogues, et attention à la santé bucco-dentaire.

Complications

Insuffisance cardiaque par régurgitation valvulaire aiguë
AVC embolique et abcès cérébral
Anévrisme mycotique
Abcès périvalvulaire et bloc atrioventriculaire
Emboles septiques vers la rate, les reins ou les poumons
Glomérulonéphrite à complexes immuns

Pronostic

Grave même traitée, avec une mortalité hospitalière importante. Le pronostic est plus sombre avec S. aureus, les prothèses valvulaires, l'insuffisance cardiaque, l'AVC et l'âge avancé ; un diagnostic précoce et une chirurgie au bon moment l'améliorent. Rechutes et récidives sont possibles.

Prévention

Bonne hygiène bucco-dentaire et soins dentaires réguliers chez les personnes atteintes de valvulopathie
Antibioprophylaxie avant certains soins dentaires chez les patients à haut risque, selon les recommandations
Soins rigoureux des cathéters centraux et des dispositifs
Prévention et traitement des pharyngites streptococciques pour limiter la cardiopathie rhumatismale

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels critères utilise-t-on pour diagnostiquer une endocardite infectieuse ?

Les critères de Duke modifiés : majeurs (hémocultures positives à germes typiques, preuve d'atteinte endocardique à l'imagerie) et mineurs.

Quelle valve cardiaque est classiquement atteinte chez les personnes qui s'injectent des drogues ?

La valve tricuspide, souvent avec Staphylococcus aureus et des emboles pulmonaires septiques.

En quoi les faux panaris d'Osler diffèrent-ils des taches de Janeway ?

Les faux panaris d'Osler sont des nodules douloureux de la pulpe des doigts (immunologiques) ; les taches de Janeway sont des macules indolores des paumes et des plantes (emboliques).

Que faut-il faire avant de débuter les antibiotiques en cas de suspicion d'endocardite ?

Prélever au moins trois paires d'hémocultures sur des ponctions veineuses distinctes.

Qu'évoque un nouveau trouble de conduction dans une endocardite de la valve aortique ?

L'extension de l'infection à l'anneau sous forme d'abcès périvalvulaire, qui nécessite habituellement une chirurgie.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Infective Endocarditis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Cuspide antérieure de la mitrale (grande valve) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical