Estreptomicina

Mecanismo de ação

◆rRNA 16S e proteína ribossômica S12 da subunidade 30S bacterianaEstreptomicina

ⓘ A figura mostra a estreptomicina na subunidade ribossômica 30S de Thermus thermophilus, uma bactéria cujo ribossomo é um modelo padrão para a ligação de fármacos.

A estreptomicina liga-se à subunidade 30S, onde o rRNA 16S e proteínas ribossômicas formam seu sítio. Congela os ribossomos no início da tradução e causa leitura errada, de modo que a bactéria produz proteínas inúteis e morre. Seu espectro é mais estreito que o da gentamicina, mas é ativa contra Mycobacterium tuberculosis, Yersinia pestis, Francisella tularensis e Brucella.

1. Liga-se à subunidade 30S do ribossomo
2. Os ribossomos param no códon de iniciação
3. A leitura errada gera proteínas defeituosas
4. A bactéria morre

Indicações

• Tuberculose, em esquemas com vários fármacos, quando os de primeira linha não podem ser usados ou como fármaco adicional. Tuberculose →
• Peste (Yersinia pestis) e tularemia (Francisella tularensis).
• Brucelose, como agente de segunda linha em tratamento combinado. Brucelose →
• Endocardite enterocócica, com penicilina, quando a cepa é resistente à gentamicina, mas não à estreptomicina. Endocardite infecciosa →

Efeitos adversos

Frequentes

• Toxicidade vestibular: náuseas, vômitos, vertigem, instabilidade
• Parestesia facial
• Erupção cutânea, febre, urticária, eosinofilia
• Dor no local da injeção

Contraindicações

• Hipersensibilidade à estreptomicina ou a outro aminoglicosídeo

Interações importantes

Outros fármacos neurotóxicos ou nefrotóxicos (outros aminoglicosídeos, polimixinas, vancomicina, cisplatina)

Toxicidade somada; evita-se o uso conjunto.

Diuréticos potentes (furosemida, ácido etacrínico)

Maior ototoxicidade.

Bloqueadores neuromusculares e anestésicos

Paralisia prolongada, apneia.

O que se monitora

• Função vestibular e audiometria antes e durante o tratamento
• Função renal; níveis quando o rim está comprometido
• Resposta da infecção (baciloscopias e culturas de escarro na tuberculose)

Administração e segurança

• Somente intramuscular, profunda, em um músculo grande; os locais de injeção são alternados.
• A equipe que a prepara evita o contato com a pele: pode causar sensibilização cutânea.
• Parte de um esquema combinado na tuberculose; nunca usada isoladamente, para evitar resistência.

Gravidez e amamentação

A estreptomicina atravessa facilmente a placenta e já causou surdez congênita bilateral irreversível; é evitada na gestação sempre que houver outra opção.

Cuidados de enfermagem

• Audição, equilíbrio e creatinina basais; pergunte sobre vertigem e cefaleia, que podem preceder o dano vestibular.
• Avalie a marcha e o risco de queda, sobretudo em idosos.
• Apoie a adesão ao esquema completo da tuberculose.
• Orientação: relatar tontura, zumbido, dormência ao redor da boca, alteração visual ou erupção cutânea.

Farmacocinética

Absorção

Administrada por injeção intramuscular; picos de nível em cerca de uma hora.

Distribuição

Alcança a maioria dos tecidos e as cavidades tuberculosas, mas não o cérebro; atravessa a placenta, com níveis no cordão semelhantes aos da mãe.

Eliminação

Inalterada na urina; acumula-se na insuficiência renal.

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: DailyMed - STREPTOMYCIN injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); RCSB PDB - 4DR3: Crystal structure of the Thermus thermophilus (HB8) 30S ribosomal subunit with streptomycin bound (RCSB Protein Data Bank, 2026).

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