Aztréonam
Monobactames
Monobactames
Monobactame injectable ou inhalé pour les infections à Gram négatif aérobies, utile chez les patients ayant une allergie sévère aux autres β-lactamines.
Fiche rapide
- Group
- Monobactames
- Target
- Protéine de liaison aux pénicillines 3 des bactéries à Gram négatif
- Used for
- Infections urinaires · Infections intra-abdominales
- Key effects
- Phlébite ou gêne au point d'injection
- Monitor
- Fonction rénale
- ATC
- J01DF01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre l'aztréonam lié à la protéine de liaison aux pénicillines 3 de Pseudomonas aeruginosa.
L'aztréonam acyle les protéines de liaison aux pénicillines des bacilles à Gram négatif (la figure montre la PBP3) et bloque la synthèse de la paroi : les bactéries se lysent. Son activité sur les entérobactéries (Enterobacterales) et Pseudomonas aeruginosa ressemble à celle de la ceftazidime ; il n'a pas d'activité utile sur les bactéries à Gram positif ni sur les anaérobies.
- Traverse la membrane externe des bactéries à Gram négatif
- Acyle les PBP des bacilles à Gram négatif
- La synthèse de la paroi s'arrête et les bactéries se lysent
Indications
- Infections urinaires, y compris la pyélonéphrite, à bactéries à Gram négatif sensibles. Pyélonéphrite aiguë →
- Infections des voies respiratoires basses, y compris la pneumonie à Pseudomonas et à entérobactéries (Enterobacterales). Pneumonie acquise à l'hôpital et pneumonie acquise sous ventilation mécanique →
- Septicémie à bacilles à Gram négatif. Sepsis et choc septique →
- Infections intra-abdominales, y compris la péritonite, avec un médicament anti-anaérobie. Péritonite →
- Inhalé, pour réduire les exacerbations à Pseudomonas dans la mucoviscidose. Mucoviscidose →
Effets indésirables
Fréquents
- Phlébite ou gêne au point d'injection
- Éruption cutanée, diarrhée, nausées
Contre-indications
- Hypersensibilité connue à l'aztréonam ou à l'un des composants
- Prudence (non absolue) en cas d'allergie à la ceftazidime ou à d'autres β-lactamines
Interactions principales
- Aminosides
- Synergie contre Pseudomonas et d'autres bactéries à Gram négatif ; la fonction rénale et l'audition sont surveillées à cause de l'aminoside.
- Avibactam (seul ou avec la ceftazidime)
- Protège l'aztréonam des BLSE et des enzymes KPC chez les producteurs de métallo-β-lactamases.
Surveillance
- Fonction rénale (pour adapter le schéma)
- Bilan hépatique lors des traitements prolongés et chez l'enfant
- Signes d'allergie chez les patients ayant des antécédents de réaction aux β-lactamines
Administration et sécurité
- Perfusion IV, injection IV lente ou injection IM profonde après reconstitution.
- L'aztréonam inhalé est un produit différent administré avec son propre nébuliseur ; il n'est jamais injecté.
Grossesse et allaitement
L'aztréonam traverse le placenta ; les études animales n'ont montré aucun effet nocif, mais les données chez l'humain sont limitées ; il n'est donc utilisé qu'en cas de nécessité évidente.
Soins infirmiers
- Préciser le type de réaction antérieure aux β-lactamines et toute allergie à la ceftazidime.
- Surveiller l'apparition d'une éruption ou de sifflements lors des premières doses.
- Se rappeler que la couverture des Gram positif et des anaérobies doit être assurée par d'autres médicaments.
- Éducation : signaler une éruption, une diarrhée, un jaunissement de la peau ou des difficultés respiratoires.
Pharmacocinétique
- Absorption
- Intraveineuse, intramusculaire ou inhalée.
- Distribution
- Environ la moitié liée aux protéines sériques ; traverse le placenta.
- Élimination
- Essentiellement sous forme inchangée dans les urines.
- Demi-vie
- Environ 1,7 heure avec une fonction rénale normale ; plus longue chez les personnes âgées et en cas d'insuffisance rénale.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Avec quelle céphalosporine l'aztréonam peut-il donner une réaction croisée, et pourquoi ?
La ceftazidime, car les deux partagent une chaîne latérale similaire.
Une infection abdominale est traitée par l'aztréonam seul. Quelle couverture manque-t-il ?
Les anaérobies (comme Bacteroides fragilis) et les Gram positif ; on ajoute un autre médicament, par exemple le métronidazole.
Pourquoi associe-t-on l'aztréonam à l'avibactam contre les producteurs de métallo-β-lactamases ?
Les métallo-β-lactamases ne détruisent pas l'aztréonam, mais ces bactéries portent souvent aussi des BLSE ou des KPC, que l'avibactam bloque.
Médicaments apparentés
Maladies liées
- Pyélonéphrite aiguë
- Pneumonie acquise à l'hôpital et pneumonie acquise sous ventilation mécanique
- Sepsis et choc septique
- Péritonite
- Mucoviscidose
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - AZTREONAM injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Aztreonam Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); RCSB PDB - 3PBS: Crystal structure of PBP3 complexed with aztreonam (RCSB Protein Data Bank, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.