Plongée, décompression et oxygénothérapie hyperbare
- Mécanisme
- Pour compléter
Sous l'eau, la pression monte vite ; les gaz sont comprimés et se dissolvent davantage dans le sang, et à la remontée ils peuvent former des bulles.
Aussi appelé: Accident de décompression, Barotraumatisme
Voir en 3D: Plèvre · Lobe supérieur droit · Lobe supérieur gauche · Tympan
De quoi s'agit-il
Chaque tranche de 10 m d'eau de mer ajoute ≈1 atmosphère. Selon la loi de Boyle, les espaces aériens se réduisent à la descente et se dilatent à la remontée (barotraumatisme) ; selon la loi de Henry, davantage d'azote se dissout dans les tissus. Si le plongeur remonte trop vite, l'azote sort de solution sous forme de bulles (accident de décompression). La même physique sous-tend l'oxygénothérapie hyperbare. En Colombie, la plongée de loisir est courante à San Andrés, à Santa Marta et sur la côte Pacifique.
Fonctionnement, étape par étape
- À la descente, la pression ambiante comprime l'air des oreilles, des sinus et des poumons ; il faut équilibrer les pressions.
- La pression partielle alvéolaire de N₂ augmente et l'azote se dissout lentement dans les tissus, surtout la graisse.
- À la remontée, la pression diminue ; si elle baisse plus vite que les poumons ne peuvent éliminer le N₂, des bulles se forment.
- Les bulles obstruent les vaisseaux et activent les plaquettes et l'endothélium : douleurs articulaires, atteinte médullaire, dyspnée.
- La recompression en caisson redissout les bulles et l'O₂ à 100 % accélère l'élimination du N₂.
Oxygen–hemoglobin dissociation curve
P50 17.2 mmHgArterial blood 59 %Mixed venous blood 54 %O₂ given up to the tissues 5 %
With 40% HbCO those sites no longer carry O₂ (the plateau falls) and the rest release it less well (left shift): that is why the harm is greater than in an anaemia of the same size. A standard pulse oximeter may still read normal.
Left shift (P50 17.2 mmHg): Hb holds O₂ more tightly and gives up less in the tissues.
- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues
Problèmes de plongée et loi physique en cause
| Problème | Physique | Tableau clinique |
|---|---|---|
| Barotraumatisme de l'oreille et des sinus | Boyle (descente) | Douleur, rupture du tympan |
| Barotraumatisme pulmonaire | Boyle (remontée) | Pneumothorax, embolie gazeuse artérielle |
| Accident de décompression | Henry (N₂) | Douleurs articulaires (« bends »), atteinte médullaire, « chokes » |
| Narcose à l'azote | Pression partielle de N₂ élevée | Euphorie, altération du jugement |
| Toxicité de l'oxygène | Pression partielle d'O₂ élevée | Convulsions, lésions pulmonaires |
Corrélation clinique
- Prendre l'avion peu après une plongée abaisse la pression ambiante et peut déclencher un accident de décompression : un délai d'attente est recommandé.
- Intoxication au CO : l'oxygénothérapie hyperbare accélère l'élimination du CO et peut réduire les séquelles neurologiques.
- Un foramen ovale perméable laisse les bulles veineuses passer dans la circulation artérielle.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi un plongeur qui remonte de 10 m en retenant sa respiration peut-il faire un pneumothorax ?
La pression passe de 2 à 1 atm et, selon la loi de Boyle, l'air pulmonaire tend à doubler de volume ; sans échappement par la glotte, les alvéoles se rompent.
Pourquoi une remontée rapide provoque-t-elle un accident de décompression alors qu'une remontée lente non ?
Lors d'une remontée lente, le N₂ dissous regagne le sang et s'élimine par les poumons ; si la pression chute vite, les tissus sont sursaturés et le N₂ forme des bulles.
Comment un caisson hyperbare aide-t-il en cas d'intoxication au monoxyde de carbone ?
Une PO₂ très élevée entre en compétition avec le CO pour l'hémoglobine et raccourcit la demi-vie de la carboxyhémoglobine ; elle augmente aussi l'O₂ dissous dans le plasma.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
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Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Carbon Monoxide Poisoning: MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.