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Profils obstructif et restrictif, et courbes débit-volume

  • Mesure et interprétation
  • Priorité pour les examens : élevée

Dans l'obstruction, l'air sort lentement ; dans la restriction, le poumon est petit. Le rapport VEMS/CVF permet de les distinguer.

Mis à jour

Aussi appelé: Interprétation de la spirométrie, Courbe débit-volume

De quoi s'agit-il

Un profil obstructif provient de voies aériennes rétrécies ou qui se collabent : le VEMS baisse davantage que la CVF et le rapport VEMS/CVF diminue. Un profil restrictif provient d'un poumon ou d'une paroi thoracique qui ne peut pas se dilater : les deux baissent proportionnellement et le rapport est normal ou élevé. La spirométrie évoque un trouble restrictif, mais seule une CPT basse le confirme.

Fonctionnement, étape par étape

  1. Obstruction : le bronchospasme, le mucus ou la perte de l'ancrage élastique rétrécissent les voies aériennes.
  2. Lors d'une expiration forcée, la pression pleurale positive comprime les voies aériennes déjà étroites et le débit devient limité.
  3. L'air sort lentement, le VEMS chute fortement et une partie de l'air reste piégée (VR élevé).
  4. Restriction : la fibrose, des alvéoles comblées, une paroi thoracique rigide ou des muscles faibles empêchent le poumon de se remplir.
  5. La CPT et la CVF diminuent ; la traction radiale sur les voies aériennes est préservée ou augmentée, si bien que le VEMS/CVF reste normal ou élevé.

Lung volumes and capacities

Lung volumes and capacities: Obstructive 01234567Lung volume (L)Time →RV: spirometry cannot measure itRVERVTVIRVICFRCVCTLCIRV2.7 LTV0.5 LERV0.9 LRV*2.6 LIC3.2 LFRC*3.5 LVC4.1 LTLC*6.7 L* not measured by spirometryForced expiration (FEV1/FVC)0123456012345Time (s)Exhaled (L)FEV1 1.7 L · 45 %FVC 3.8 L

TLC 6.7 LVC 4.1 LFRC 3.5 LRV 2.6 LFEV1/FVC 0.45

Obstructive (COPD, asthma): air is trapped: ↑ RV and ↑ FRC, TLC normal or ↑, VC ↓. FEV1 falls more than FVC: FEV1/FVC < 0.70.

Tap a volume, a capacity or FEV1.

  • IRV · Inspiratory reserve volume
  • TV · Tidal volume
  • ERV · Expiratory reserve volume
  • RV · Residual volume
  • Capacity (sum of volumes)
  • Current forced expiration
  • Normal
Obstructif : comparez l'expiration forcée à la normale.

Lung volumes and capacities

Lung volumes and capacities: Restrictive 01234567Lung volume (L)Time →RV: spirometry cannot measure itRVERVIRVICFRCVCTLCIRV1.8 LTV0.4 LERV0.6 LRV*0.8 LIC2.2 LFRC*1.4 LVC2.8 LTLC*3.6 L* not measured by spirometryForced expiration (FEV1/FVC)0123456012345Time (s)Exhaled (L)FEV1 2.4 L · 87 %FVC 2.8 L

TLC 3.6 LVC 2.8 LFRC 1.4 LRV 0.8 LFEV1/FVC 0.87

Restrictive (pulmonary fibrosis, chest wall or neuromuscular disease, obesity): all volumes ↓ (TLC < 80% predicted); FEV1 and FVC fall together: FEV1/FVC normal or ↑.

Tap a volume, a capacity or FEV1.

  • IRV · Inspiratory reserve volume
  • TV · Tidal volume
  • ERV · Expiratory reserve volume
  • RV · Residual volume
  • Capacity (sum of volumes)
  • Current forced expiration
  • Normal
Restrictif : petits volumes, VEMS/CVF préservé.

À quoi ressemble chaque profil

MesureObstructifRestrictif
VEMSTrès basBas
CVFNormale ou basseBasse
VEMS/CVFBas (< 0,70)Normal ou élevé
CPTNormale ou élevéeBasse (confirme)
VRÉlevé (piégeage aérique)Bas
ExemplesAsthme, BPCO, dilatation des bronchesFibrose interstitielle, obésité, cyphoscoliose, maladie neuromusculaire

Corrélation clinique

  • Asthme : obstruction variable et réversible ; la spirométrie peut être normale entre les crises.
  • BPCO : l'obstruction persiste après bronchodilatateur ; dans l'emphysème, la diffusion (DLCO) diminue aussi.
  • Obésité : restriction extrapulmonaire avec une DLCO normale ; la CRF et le VRE diminuent en premier.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

VEMS 60 % de la valeur prédite, CVF 62 %, VEMS/CVF 0,82. Quel profil cela évoque-t-il, et quel examen le confirme ?

Un trouble restrictif (rapport préservé avec une CVF basse). Il est confirmé par la mesure de la CPT en pléthysmographie ou par dilution gazeuse.

Pourquoi le VEMS/CVF peut-il être élevé dans la fibrose pulmonaire ?

Le poumon rigide a une forte rétraction élastique et tire les voies aériennes en position ouverte : le peu d'air qu'il contient sort très vite.

Pourquoi le débit expiratoire diminue-t-il dans l'emphysème, même sans inflammation bronchique ?

Les fibres élastiques sont détruites : la pression de rétraction qui chasse l'air est moindre et l'ancrage qui maintient les petites voies aériennes ouvertes diminue, si bien qu'elles se collabent à l'expiration.

Quelle est la forme de la branche expiratoire de la courbe débit-volume dans l'obstruction ?

Concave ou creusée : après un pic plus bas, le débit chute rapidement à haut volume, car les petites voies aériennes limitent le débit.

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Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Interstitial Lung Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.